单纯性外阴阴道念珠菌病有哪些诊断及治疗

单纯性外阴阴道念珠菌病的诊断与治疗及特殊人群注意事项：诊断方面，症状有外阴瘙痒、灼痛等，白带呈凝乳状或豆腐渣样，但需结合实验室检查，如湿片法、革兰染色法、真菌培养，其阳性率各有不同。治疗上，局部用药可选用唑类抗真菌药、制霉菌素；全身用药适用于特定人群，如氟康唑。特殊人群中，孕妇避免全身用药，以局部安全用药为主；哺乳期女性优先局部用药，全身用药需暂停哺乳；幼女以局部清洁护理为主，必要时用温和抗真菌药；老年女性注意药物刺激性，可适当补充雌激素但警惕不良反应，同时注意个人卫生。

一、诊断

1.症状诊断：单纯性外阴阴道念珠菌病主要症状为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐立不安，部分患者伴有尿频、尿痛及性交痛。白带特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。但仅凭症状诊断不够准确，因为其他阴道炎症也可能出现类似症状。

2.实验室检查

湿片法：取阴道分泌物置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液或生理盐水，在显微镜下观察。若找到芽生孢子和假菌丝，即可确诊。氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，更易发现真菌，阳性率约为40%-60%。

革兰染色法：对阴道分泌物进行革兰染色后镜检，准确性较湿片法高，阳性率约为70%-80%。通过观察真菌形态，可进一步确定菌种类型。

真菌培养：对于症状典型但多次显微镜检查阴性的患者，可采用真菌培养。常用培养基为沙氏培养基，培养48-72小时后观察菌落形态，并进行菌种鉴定。真菌培养的阳性率高，且能确定念珠菌种类及药物敏感性，为治疗提供依据。

二、治疗

1.局部用药

唑类抗真菌药物：如克霉唑、咪康唑等，此类药物能抑制真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌作用。局部使用可有效缓解症状，对于单纯性外阴阴道念珠菌病疗效较好。

制霉菌素：对念珠菌有抑制作用，通过与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜通透性，使细胞内物质外漏而发挥抗菌作用。

2.全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者或局部用药效果不佳者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑。其作用机制是抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的合成，使真菌细胞膜的通透性改变，细胞内重要物质外漏而死亡。

三、特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，阴道局部糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长，发病率较高。治疗时应避免全身用药，以局部用药为主，且应选择对胎儿相对安全的药物。因为全身用药可能通过胎盘影响胎儿发育，而局部用药可减少对胎儿的潜在风险。在用药前需告知医生怀孕情况，严格遵医嘱使用。

2.哺乳期女性：同样应优先选择局部用药，如需全身用药，应暂停哺乳。因全身用药后药物可能通过乳汁分泌，对婴儿产生不良影响。在治疗期间，要注意保持乳房清洁，防止药物残留污染乳汁。

3.幼女：幼女外阴阴道尚未发育成熟，雌激素水平低，局部抵抗力差，易受感染。应避免使用刺激性强的药物，治疗以局部清洁护理为主，必要时在医生指导下使用温和的抗真菌药物。平时要注意幼女外阴卫生，勤换内裤，保持外阴清洁干燥，避免穿开裆裤，减少感染机会。

4.老年女性：老年女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，糖原减少，pH值升高，局部抵抗力下降，也易患外阴阴道念珠菌病。治疗时要注意药物的刺激性，可在医生指导下适当补充雌激素，增加阴道抵抗力，但需警惕雌激素相关的不良反应，如子宫内膜癌、乳腺癌等风险。同时，要注意个人卫生，避免过度清洁破坏阴道正常菌群。