跟骨牵引是用于下肢骨折、脱位等治疗的骨科操作技术，步骤如下：术前准备包括对患者病史、身体状况等评估，准备牵引器械等物品，协助患者取仰卧位并摆放合适体位；接着消毒跟骨周围皮肤，采用局部浸润麻醉；之后在内踝尖与足跟后下缘或外踝顶点与跟骨结节最高点连线中点进针，用手摇钻或骨锤使牵引针水平穿过跟骨；再安装牵引弓并连接到床尾滑轮牵引架，依病情和体重调整牵引重量；术后用酒精纱布覆盖进针处，观察肢体情况并按需调整。此外，针对儿童、老年人、患糖尿病等基础疾病者这些特殊人群，分别提示了操作及护理要点。
1.术前准备：
1.1患者评估：详细询问患者病史，包括受伤原因、时间，既往疾病史如糖尿病、高血压等，评估患者身体状况。对于老年患者，需特别关注其心肺功能及骨质疏松情况；对于儿童，要注意骨骼发育特点。了解患者的生活方式，如是否长期吸烟，吸烟可能影响术后愈合。
1.2物品准备：准备好牵引器械，如牵引弓、牵引针、手摇钻或骨锤、消毒用品、局麻药物等。确保器械清洁、消毒合格，性能良好。
1.3体位摆放：协助患者取仰卧位，膝关节屈曲45°左右，踝关节保持中立位，足跟垫高2030cm，以方便操作并维持牵引效果。
2.消毒与麻醉：
2.1消毒：以跟骨为中心，用碘伏等消毒剂进行局部皮肤消毒，消毒范围至少15cm×15cm，一般消毒3遍，遵循由内向外、螺旋式的消毒原则。
2.2麻醉：采用局部浸润麻醉，用注射器抽取适量的利多卡因等局麻药物，在进针点及周围皮下、骨膜进行逐层浸润麻醉，减轻患者疼痛。
3.进针操作：
3.1确定进针点：在内踝尖与足跟后下缘连线的中点，或外踝顶点与跟骨结节最高点连线的中点为进针点。对于肥胖患者，需准确触摸骨性标志以定位。
3.2进针：将牵引针从内向外或从外向内水平钻入跟骨。使用手摇钻时，要保持钻的稳定与垂直，避免针体倾斜；若用骨锤敲击进针，要注意力度适中，避免用力过猛导致骨质碎裂。进针过程中，密切观察患者反应。
4.安装牵引弓与牵引装置：
4.1安装牵引弓：针穿过跟骨后，安装合适的牵引弓，拧紧牵引弓的螺丝，确保牵引针与牵引弓连接牢固，防止牵引过程中针体滑动。
4.2连接牵引装置：将牵引弓通过牵引绳连接到床尾的滑轮牵引架上，根据患者病情、体重等因素调整牵引重量，一般成人下肢牵引重量为体重的1/71/10。
5.术后处理：
5.1伤口处理：进针处用酒精纱布覆盖，定期更换，保持局部清洁干燥，预防感染。
5.2观察与调整：密切观察患者肢体血液循环、感觉及运动功能，如皮肤颜色、温度、足趾活动等。定期测量肢体长度，根据骨折复位情况调整牵引重量与方向。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨质较软，在进行跟骨牵引时，进针角度和力度需更加精准，避免损伤骺板影响骨骼发育。牵引重量应根据儿童体重及骨骼发育情况适当调整，一般相对成人较轻。同时，要关注儿童的心理状态，给予更多安抚与陪伴。
2.老年人：老年人常合并骨质疏松，牵引过程中易出现针道松动、骨质劈裂等情况。因此，进针时要小心操作，术后加强护理，避免过早负重。由于老年人身体机能下降，要密切观察其心肺功能，防止长时间牵引导致心肺功能负担加重。
3.患有糖尿病等基础疾病者：糖尿病患者血糖控制不佳时，易发生针道感染，术前应积极控制血糖。术后要更加严格地观察针道情况，加强局部消毒，若出现红肿、渗液等感染迹象，需及时处理。
