判断真性近视主要通过散瞳验光、眼轴测量并综合其他眼部检查来确定。散瞳验光利用散瞳药物放松睫状肌以获真实屈光状态，12岁以下常用阿托品眼膏慢速散瞳，1218岁可用复方托吡卡胺滴眼液快速散瞳，散瞳后有近视度数多为真性近视。眼轴测量能判断近视类型，超出同龄人正常范围且有近视度数提示真性近视，眼轴增长与近视度数相关。综合判断还需结合裸眼及矫正视力、眼底检查等，多次检查对比结果更能确诊。特殊人群如儿童、有高度近视家族史人群、患其他眼部疾病人群检查时各有注意事项。
一、散瞳验光
1.原理：青少年儿童的眼睛调节力较强，容易因调节紧张而出现假性近视的情况。散瞳验光通过使用散瞳药物，如阿托品眼膏、复方托吡卡胺滴眼液等，放松眼睛的睫状肌，去除调节的影响，从而获得眼睛真实的屈光状态。
2.适用人群及操作流程：对于12岁以下的儿童，尤其是初次验光的，一般建议使用阿托品眼膏进行慢速散瞳，需连续使用3天，每天23次，之后再进行验光。1218岁的青少年，可使用复方托吡卡胺滴眼液进行快速散瞳，滴药后半小时左右开始验光。散瞳期间，眼睛会出现畏光、视近模糊等现象，属于正常反应，通常在药效消失后逐渐恢复。
3.判断标准：如果散瞳后验光仍显示近视度数，一般可判定为真性近视。例如，散瞳后验光结果显示球镜度数为-1.00D（近视100度），则可确诊为真性近视。
二、眼轴测量
1.原理：眼轴长度是判断近视类型的重要指标之一。正常情况下，人眼的眼轴长度随着年龄增长而逐渐发育，在成年后趋于稳定。真性近视尤其是轴性近视，眼轴通常会较同龄人或正常范围增长。通过生物测量仪等设备可以精确测量眼轴长度。
2.正常范围及意义：不同年龄段眼轴正常范围有所差异，出生时眼轴约16mm，3岁时约23mm，成年人眼轴一般在24mm左右。如果眼轴长度超出同龄人正常范围，同时伴有近视度数，提示可能为真性近视。例如，8岁儿童眼轴长度达到24mm，且有近视度数，那么真性近视的可能性较大。而且眼轴每增长1mm，近视度数大约增加300度，可辅助判断近视程度与眼轴增长的关系。
三、综合判断
1.结合视力及其他眼部检查：除了散瞳验光和眼轴测量，还需结合裸眼视力、矫正视力等情况。若裸眼视力下降，矫正视力能达到正常（一般为1.0及以上），且散瞳后有近视度数、眼轴超出正常范围，更能明确真性近视的诊断。同时，还可进行眼底检查，观察视网膜、脉络膜等结构是否因近视出现改变，如豹纹状眼底等，进一步支持真性近视的诊断。
2.多次检查对比：单次检查结果可能存在误差，对于疑似真性近视的情况，建议多次进行验光及相关检查，并对比不同时间的检查结果。如果近视度数持续增加、眼轴不断增长，也有助于确诊真性近视。例如，间隔3个月两次验光，近视度数均有明显增长，可进一步确定为真性近视。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童眼部仍在发育阶段，检查真性近视时，家长要积极配合医生完成各项检查。散瞳期间要注意保护孩子眼睛，避免强光直射，外出可佩戴太阳镜。由于散瞳后视近模糊，要防止孩子因看不清而发生意外，如摔倒等。对于年龄较小不能配合眼轴测量等检查的儿童，家长需耐心安抚，必要时可在医生指导下采取适当的引导措施，确保检查顺利进行。
2.高度近视家族史人群：如果家族中有高度近视患者，孩子发生近视尤其是真性近视的风险相对较高。这类人群应更加关注孩子的视力情况，定期带孩子进行眼部检查，一般建议每半年检查一次，以便早期发现真性近视并及时干预。
3.患有其他眼部疾病人群：如患有角膜炎、青光眼等眼部疾病的患者，在进行真性近视检查时，需提前告知医生病史。因为这些疾病可能影响检查结果，医生会根据具体情况选择合适的检查方法和判断标准，同时避免检查过程中对眼部疾病造成不良影响。
