剖宫产手术中局部浸润麻醉存在诸多缺点。其麻醉效果有限，难以有效阻断深部疼痛传导，产妇易感疼痛不适；肌松效果不佳，影响手术操作和胎儿娩出；有局麻药中毒风险，可引发严重症状危及产妇生命；增加手术感染风险，尤其对特殊产妇影响更大；还可能影响子宫收缩，导致产后出血。对于肥胖、合并心血管疾病及有多次剖宫产史等特殊人群，选择局部浸润麻醉需更谨慎，因其缺点对这些人群影响更为显著。
1.麻醉效果有限：局部浸润麻醉是将局麻药物注射于手术部位的组织内，仅作用于局部神经末梢。对于剖宫产这种涉及切开腹壁多层组织、子宫下段切开娩出胎儿等操作的手术，其提供的镇痛范围和深度相对局限。它难以像椎管内麻醉或全身麻醉那样，有效地阻断手术操作引起的深部疼痛传导，可能导致产妇在手术过程中仍能感受到较为明显的疼痛、牵拉等不适，影响手术顺利进行，也可能给产妇带来较大的心理压力。一项针对剖宫产麻醉方式对比研究发现，采用局部浸润麻醉的产妇术中疼痛评分明显高于椎管内麻醉产妇。
2.肌松效果不佳：剖宫产手术需要良好的肌肉松弛，以便于充分暴露手术视野，利于医生操作，确保胎儿顺利娩出。局部浸润麻醉主要作用于局部组织，对腹壁肌肉和子宫肌肉的松弛作用较弱，难以达到理想的肌松效果。这可能会给手术操作带来困难，延长手术时间，增加手术风险，如增加胎儿娩出困难导致新生儿窒息等不良事件的发生几率。相关手术研究表明，在肌松效果方面，局部浸润麻醉远不如椎管内麻醉或全身麻醉方式。
3.存在局麻药中毒风险：局部浸润麻醉需将局麻药物直接注射到手术区域组织中，若药物剂量过大、注射部位血管丰富致药物吸收过快，或者误将药物注入血管内，都可能导致局麻药进入血液循环，引起局麻药中毒。局麻药中毒可出现一系列症状，如早期的头晕、耳鸣、视力模糊、肌肉抽搐，严重时可导致惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭等，危及产妇生命安全。有文献报道过剖宫产局部浸润麻醉因局麻药中毒引发严重并发症的案例。
4.增加手术感染风险：局部浸润麻醉需要在手术部位多次注射局麻药物，这会增加局部组织的损伤，破坏局部组织的完整性和防御功能。手术切口属于有菌环境，局部组织损伤后，细菌更容易侵入并繁殖，从而增加手术切口感染的风险。尤其对于合并糖尿病、肥胖等易感染因素的产妇，感染风险进一步升高。临床研究显示，与其他麻醉方式相比，剖宫产采用局部浸润麻醉术后切口感染率相对较高。
5.可能影响子宫收缩：局麻药物注射到子宫周围组织，可能会对子宫平滑肌的正常生理功能产生一定影响，干扰子宫的收缩。子宫收缩对于剖宫产术后减少出血至关重要，若子宫收缩乏力，可导致产后出血，严重时可危及产妇生命。动物实验和部分临床观察发现，局部浸润麻醉所用局麻药物可能影响子宫平滑肌细胞内钙离子浓度等机制，进而影响子宫收缩。
对于特殊人群的温馨提示：
1.肥胖产妇：肥胖产妇的腹壁脂肪层较厚，局部浸润麻醉时药物扩散可能不均匀，更易出现麻醉效果不佳的情况。且肥胖产妇本身手术难度相对较大，对肌松要求更高，局部浸润麻醉难以满足需求。同时，肥胖产妇术后感染风险更高，局部浸润麻醉增加的感染风险对其影响更为显著。建议肥胖产妇在剖宫产时，与医生充分沟通，权衡利弊，选择更合适的麻醉方式。
2.合并心血管疾病产妇：局麻药中毒可能导致心血管系统的不良反应，如心律失常、血压波动等。对于本身合并心血管疾病的产妇，其心血管系统代偿能力较差，局麻药中毒引发的心血管系统变化可能对其造成更严重的影响，甚至诱发心血管危象。因此，此类产妇应谨慎选择局部浸润麻醉，术前需详细评估心脏功能和局麻药物使用风险。
3.多次剖宫产史产妇：多次剖宫产史产妇子宫周围组织往往存在粘连，手术操作难度增加，对麻醉效果和肌松要求更高。局部浸润麻醉难以满足这类复杂手术的需求，且由于手术部位组织粘连，局部浸润麻醉时药物注射可能不准确，进一步影响麻醉效果。建议这类产妇优先考虑其他更有效的麻醉方式。
