第五跖骨骨折应该怎么治疗

第五跖骨骨折的治疗分为非手术治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。非手术治疗适用于骨折无或轻度移位且关节面平整者，方法有手法复位、石膏或支具固定46周及药物辅助，固定期做足趾屈伸活动，拆除固定后进行踝关节功能锻炼。手术治疗适用于骨折移位明显、累及关节面或伴严重软组织损伤者，常见方式有切开复位内固定术和闭合复位经皮穿针内固定术，术后做好伤口护理，依医嘱逐步康复。特殊人群方面，儿童骨折愈合和塑形能力强，治疗选创伤小方法并关注固定情况；孕妇主要采用非手术治疗，避免影响胎儿的措施；老年人因骨质疏松愈合慢，需治疗骨质疏松并防止二次损伤，关注疼痛感受。

一、非手术治疗

1.适用情况：适用于骨折无移位或轻度移位，且关节面保持平整的情况。如对于一些老年患者，因身体机能下降，手术耐受性差，若骨折情况符合上述标准，非手术治疗可能是更合适的选择。同时，对于一些生活方式较为简单，日常活动量不大的人群，非手术治疗也能满足其恢复需求。

2.具体方法

手法复位：在局部麻醉下，医生通过专业手法将骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。这需要医生具备丰富的临床经验，以确保复位效果。

固定：复位后，通常采用石膏或支具固定，将患足保持在功能位，一般固定时间为46周。通过固定，可维持骨折端的稳定，为骨折愈合创造条件。固定期间，患者应注意观察足部皮肤情况，防止出现压疮等并发症。

药物辅助：可根据情况使用消肿止痛、促进骨折愈合的药物。例如，一些活血化瘀的中成药可减轻局部肿胀和疼痛。但需注意，不同药物有不同的适用人群和禁忌，如孕妇及对某些药物成分过敏者需禁用。

3.康复训练：固定期间，患者可进行足趾的主动屈伸活动，以促进血液循环，减轻肿胀。拆除固定后，逐步进行踝关节的屈伸、旋转等功能锻炼，增强关节活动度和肌肉力量。康复训练应遵循循序渐进的原则，根据自身恢复情况逐渐增加训练强度。

二、手术治疗

1.适用情况：适用于骨折移位明显、累及关节面导致关节面不平整，或伴有其他严重软组织损伤的情况。对于年轻、活动量大的患者，为了能尽快恢复正常运动功能，手术治疗可能是更好的选择，以避免因骨折愈合不良影响日后生活。

2.常见手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，直视下将骨折断端复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位。这种方法能提供较好的固定效果，有利于骨折愈合和早期功能锻炼。但手术创伤相对较大，术后需要一定时间恢复。

闭合复位经皮穿针内固定术：在X线透视下进行骨折复位，然后通过皮肤穿刺将克氏针等固定材料穿入骨折部位进行固定。该方法创伤较小，术后恢复相对较快，但对医生操作技术要求较高。

3.术后康复：术后需根据医生建议进行伤口护理，预防感染。一般在术后早期可进行足趾活动及腿部肌肉的等长收缩练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着骨折愈合，逐渐增加踝关节的活动范围和负重训练。康复过程需严格遵循医生指导，避免过早负重导致内固定失败。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，第五跖骨骨折后愈合能力较强，但骨骼塑形能力也较强。因此，对于儿童骨折，即使是轻度移位，也需密切观察，因为在生长过程中可能出现畸形愈合。治疗时应尽量选择创伤小的方法，减少对骨骼生长的影响。在固定期间，要注意儿童的依从性，防止因孩子好动导致固定装置松动或移位。

2.孕妇：孕妇发生第五跖骨骨折，治疗时需避免使用影响胎儿发育的药物和检查手段。非手术治疗是主要选择，在固定时要选择对孕妇皮肤刺激性小、透气性好的材料。同时，孕妇在治疗和康复过程中，要注意自身身体状况，避免因活动不便对胎儿造成影响。

3.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合相对缓慢。在治疗过程中，除了常规的骨折治疗外，还需积极治疗骨质疏松，可通过补充钙剂、维生素D等方式改善骨质。在固定和康复过程中，要注意防止老年人因行动不便导致跌倒等二次损伤。同时，由于老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性可能不同，在治疗过程中需关注患者的疼痛感受，给予适当的处理。