多发性子宫肌瘤是什么病

多发性子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的常见妇科良性肿瘤，子宫内存在两个及以上肌瘤。其病因与激素水平、遗传因素、干细胞学说有关。症状包括月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛、不孕与流产等。诊断依靠妇科检查、超声、MRI、宫腔镜、腹腔镜等。治疗方式有观察等待、药物、手术及非侵入性治疗。特殊人群如年轻未育、围绝经期及有其他基础疾病者，需根据自身情况注意不同事项。

一、多发性子宫肌瘤的定义

多发性子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成，同时子宫内存在两个及以上的肌瘤。这些肌瘤大小、位置各异，可对子宫的正常结构和功能产生不同程度影响。

二、多发性子宫肌瘤的病因

1.激素水平：雌激素和孕激素被认为是肌瘤生长的关键调节因素。肌瘤组织中这些激素受体含量较高，生育年龄女性激素水平相对较高，肌瘤更易发生发展，而绝经后激素水平下降，肌瘤多会萎缩变小。

2.遗传因素：研究表明，多发性子宫肌瘤具有一定遗传倾向，部分患者存在相关基因的突变或多态性，家族中有患子宫肌瘤者，个体发病风险可能增加。

3.干细胞学说：有研究提出，子宫肌层干细胞在某些因素作用下异常分化，可能是肌瘤形成的起始步骤。

三、多发性子宫肌瘤的症状

1.月经改变：常见症状为经量增多、经期延长，这可能导致患者出现贫血症状，如乏力、头晕等。

2.腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可于腹部触及质硬、不规则包块。

3.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难；压迫输尿管可能引发输尿管扩张、肾盂积水等泌尿系统问题。

4.疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但肌瘤发生红色样变、蒂扭转或合并子宫腺肌病时，可出现下腹部疼痛。

5.不孕与流产：肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管，阻碍受精卵着床或胚胎发育，增加不孕及流产风险。

四、多发性子宫肌瘤的诊断

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊，医生可触及增大、不规则的子宫，初步判断肌瘤大小、位置、数目等。

2.超声检查：是诊断多发性子宫肌瘤的常用且重要方法，能清晰显示肌瘤的大小、位置、形态及与周围组织关系，准确性高。

3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤大小、位置及有无变性的判断更精准，尤其适用于需与其他盆腔疾病鉴别或准备行肌瘤剔除术的患者。

4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确黏膜下肌瘤的位置、大小等，同时可行活检。

5.腹腔镜检查：用于观察子宫表面及盆腔内情况，对浆膜下肌瘤诊断有帮助，还可在检查同时进行治疗。

五、多发性子宫肌瘤的治疗

1.观察等待：肌瘤较小、无症状或症状轻微，近绝经期女性，因绝经后肌瘤多可自行萎缩，可每36个月复查超声，观察肌瘤变化。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、米非司酮等。

3.手术治疗：

肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。

子宫切除术：对于肌瘤较大、症状严重、无生育要求或存在恶变可能者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。

4.非侵入性治疗：

子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤血供，使肌瘤萎缩，但可能影响卵巢功能。

高强度聚焦超声：利用超声波聚焦产生高温，破坏肌瘤组织，具有创伤小、恢复快等优点。

六、多发性子宫肌瘤特殊人群注意事项

1.年轻未育女性：若发现多发性子宫肌瘤，应综合评估肌瘤大小、位置等。较小肌瘤且无症状者可定期复查，备孕前咨询医生，必要时手术剔除肌瘤，以降低不孕、流产风险。孕期密切监测肌瘤变化，因孕期激素水平升高，肌瘤可能增大，发生红色样变等，若出现腹痛等症状及时就医。

2.围绝经期女性：因绝经后肌瘤多会萎缩，若无明显症状可观察等待。但绝经后肌瘤仍增大或出现阴道流血等异常情况，需警惕恶变可能，及时就医进一步检查。

3.有其他基础疾病患者：如合并高血压、糖尿病等，治疗前需积极控制基础疾病，以降低手术等治疗风险。药物治疗时告知医生自身病史，避免药物相互作用。