肱骨内上髁骨折和肱骨髁上骨折有什么区别
肱骨内上髁骨折与肱骨髁上骨折在多方面存在区别。部位上，前者位于肱骨内上髁，是前臂屈肌等附着处，儿童该部位为骨骺；后者在肱骨髁上方23cm处。受伤机制上，前者多因前臂屈肌牵拉或肘关节外翻暴力；后者伸直型常因跌倒手掌着地，屈曲型多因跌倒肘后着地。临床表现上，前者肘部内侧痛肿、压痛局限，可能有尺神经损伤症状；后者肘部广泛痛肿、压痛，可出现畸形及血管损伤症状。影像学表现，X线及CT对两者骨折情况显示各有特点。治疗方法上，前者无移位或移位小尝试保守，否则手术；后者类似，严重移位或有神经血管损伤需手术。特殊人群方面，儿童愈合快但易畸形愈合，老人愈合慢且合并基础病，患其他疾病人群会影响治疗康复，均需特殊关注。
一、部位区别
1.肱骨内上髁骨折：发生于肱骨内上髁部位，此部位是前臂屈肌及旋前圆肌的附着处。儿童时期，该部位为骨骺，易因牵拉等原因导致骨折，常见于青少年运动相关损伤。
2.肱骨髁上骨折：骨折发生在肱骨髁上方23cm处，此处骨质相对薄弱，在儿童摔倒时，手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨髁上，易引发骨折，是儿童最常见的肘部骨折类型。
二、受伤机制区别
1.肱骨内上髁骨折：多因前臂屈肌猛烈收缩牵拉所致，如青少年进行投掷等运动时，前臂肌肉突然强力收缩，可将肱骨内上髁撕脱。此外，肘关节的外翻暴力，使内侧副韧带紧张，也可能导致内上髁骨折。
2.肱骨髁上骨折：伸直型肱骨髁上骨折最为常见，多因跌倒时手掌着地，暴力向上传导，同时身体向前倾，产生的杠杆作用力使肱骨髁上薄弱处发生骨折。屈曲型骨折则相对少见，多为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力直接作用于肱骨髁上后方引起。
三、临床表现区别
1.肱骨内上髁骨折：肘部内侧出现明显疼痛、肿胀，压痛局限于肱骨内上髁部位。可有不同程度的皮下淤血，严重时可出现尺神经损伤症状，如手部尺侧感觉减退，环指、小指屈伸无力等。
2.肱骨髁上骨折：肘部疼痛、肿胀明显，整个肘关节周围广泛压痛，可出现畸形，如伸直型骨折可见肘部向后突出并处于半屈位，屈曲型骨折则表现为肘部向前突出。若损伤血管，可导致前臂缺血，出现手部发凉、苍白、脉搏减弱或消失等症状。
四、影像学表现区别
1.肱骨内上髁骨折：X线正位片可显示肱骨内上髁骨折块的移位情况，侧位片有助于判断骨折块是否进入关节腔。对于一些隐匿性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折线及骨折块的形态、位置等。
2.肱骨髁上骨折：X线正侧位片可明确骨折类型、移位方向及程度。伸直型骨折可见骨折线从前下方斜向后上方，骨折远端向后上方移位；屈曲型骨折骨折线则从后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。
五、治疗方法区别
1.肱骨内上髁骨折：对于无明显移位的骨折，可采用石膏或支具固定46周，固定期间进行手指屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。有移位的骨折，若骨折块较小且未进入关节腔，可尝试手法复位后外固定；若骨折块较大或进入关节腔，或合并尺神经损伤，多需手术切开复位内固定，术后进行康复训练。
2.肱骨髁上骨折：无移位或轻度移位的骨折，可行手法复位后石膏托或小夹板外固定。对于移位明显的骨折，手法复位失败或伴有血管神经损伤时，需手术治疗，常见的手术方式为克氏针内固定。术后早期进行手指、腕关节屈伸活动，去除外固定后逐渐进行肘关节屈伸功能锻炼。
六、特殊人群提示
1.儿童：无论是肱骨内上髁骨折还是肱骨髁上骨折，儿童骨骼正处于生长发育阶段，骨折愈合相对较快，但也容易出现骨折畸形愈合影响肢体功能。因此，治疗过程中要密切关注骨折愈合情况及肢体发育情况，定期复查X线。家长需监督儿童严格遵循医嘱进行康复训练，避免过早活动导致骨折移位。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨折后愈合时间相对延长，且可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗及康复的难度。治疗过程中需积极治疗基础疾病，加强营养支持，促进骨折愈合。在康复训练时，要注意动作轻柔，避免因摔倒等二次损伤。
3.患有其他疾病人群：如患有类风湿关节炎等影响关节功能的疾病，可能导致肘部原有病变加重，影响骨折治疗及康复。此类患者在治疗骨折的同时，需积极控制原发病，在医生指导下制定个性化的康复方案。
