糖皮质醇类眼药水存在眼部和全身副作用，特殊人群使用需格外谨慎。眼部副作用包括眼压升高，长期使用可致部分患者眼压升高510mmHg，对视神经造成损伤；诱发眼部感染，削弱免疫防御功能致微生物繁殖；促使晶状体混浊引发白内障；角膜病变时使用可致角膜变薄、穿孔。全身副作用有抑制下丘脑垂体肾上腺轴，影响儿童青少年生长发育，导致成年人肾上腺皮质功能减退，还可能引起血糖升高、影响蛋白质和脂肪代谢、增加骨质疏松风险。特殊人群中，儿童眼部娇嫩、内分泌系统未完善，应尽量避免使用；老年人基础疾病多，使用可能加重病情；孕妇慎用，哺乳期妇女如需使用应暂停哺乳或遵医嘱；有眼部手术或外伤史者使用可能增加感染风险、影响伤口愈合。
一、眼部副作用
1.眼压升高：长期使用糖皮质醇类眼药水可使小梁网细胞外基质改变，阻碍房水流出，进而导致眼压升高。有研究表明，连续使用糖皮质醇类眼药水4周以上，部分患者眼压可能升高510mmHg。高眼压若不及时控制，可能对视神经造成损伤，长期可导致视野缺损、视力下降，严重时甚至失明。尤其对于本身就有青光眼家族史、高度近视等青光眼高危人群，使用此类眼药水更需密切监测眼压。
2.诱发眼部感染：糖皮质醇类眼药水具有免疫抑制作用，会削弱眼部的免疫防御功能。正常情况下，眼部存在一定数量的微生物，在免疫系统正常时不会引发感染。但使用糖皮质醇类眼药水后，免疫系统受抑制，原本不致病的微生物可能大量繁殖，引发感染，如真菌性角膜炎、细菌性结膜炎等。临床数据显示，长期使用糖皮质醇类眼药水的患者，眼部感染的发生率较未使用者有所增加。
3.晶状体混浊：长期应用糖皮质醇类眼药水可能促使晶状体混浊，引发白内障。这可能与糖皮质醇影响晶状体上皮细胞的代谢有关。动物实验和临床观察均发现，长期局部使用糖皮质醇类眼药水，晶状体混浊的发生率会升高。对于老年人，由于晶状体本身就处于退变过程中，使用糖皮质醇类眼药水更应谨慎，因为其发生白内障的风险相对更高。
4.角膜变薄、穿孔：在角膜存在炎症、溃疡等病变时，使用糖皮质醇类眼药水可能抑制角膜基质细胞的增殖和胶原合成，延缓角膜愈合，导致角膜变薄，甚至穿孔。尤其是角膜溃疡患者，使用糖皮质醇类眼药水需严格评估利弊，因为一旦角膜穿孔，会严重影响视力，甚至导致眼球丧失。
二、全身副作用
1.对下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）的影响：虽然局部使用糖皮质醇类眼药水全身吸收量相对较少，但长期大量使用仍可能抑制HPA轴。HPA轴被抑制后，会减少内源性糖皮质激素的分泌。对于儿童和青少年，这可能影响生长发育，因为内源性糖皮质激素对生长激素的分泌及骨骼生长有一定调节作用。而对于成年人，可能导致肾上腺皮质功能减退，出现乏力、食欲减退、体重减轻、低血压等症状。
2.其他全身影响：长期大量使用糖皮质醇类眼药水，还可能引起一些其他全身性副作用，如血糖升高，这是因为糖皮质醇可促进糖原异生、减少组织对葡萄糖的利用。对于本身就有糖尿病或血糖调节异常的患者，使用时需密切监测血糖。此外，还可能影响蛋白质和脂肪代谢，增加骨质疏松的风险，尤其是对于绝经后女性和老年人，本身骨质疏松的风险就较高，使用糖皮质醇类眼药水时应注意评估。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童眼部组织较为娇嫩，对药物的敏感性更高，且其下丘脑垂体肾上腺轴等内分泌系统尚未发育完善，使用糖皮质醇类眼药水更易出现眼压升高、影响生长发育等副作用。因此，除非病情必需，应尽量避免给儿童使用糖皮质醇类眼药水。若必须使用，需严格遵医嘱，密切监测眼压、生长发育等情况。
2.老年人：老年人多伴有一些基础疾病，如青光眼、白内障、糖尿病、骨质疏松等。使用糖皮质醇类眼药水可能使这些疾病的病情加重，如导致青光眼患者眼压进一步升高、加速白内障进展、使糖尿病患者血糖波动、增加骨质疏松患者骨折风险等。所以老年人使用糖皮质醇类眼药水前，应告知医生自己的病史，医生会综合评估利弊后决定是否使用。
3.孕妇及哺乳期妇女：目前关于糖皮质醇类眼药水对胎儿及婴儿的影响研究尚不充分。但由于糖皮质激素可能对胎儿发育产生潜在影响，孕妇应慎用。哺乳期妇女使用时，药物可能通过乳汁分泌影响婴儿，如需使用，应暂停哺乳或在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物。
4.有眼部手术史或眼部外伤史者：此类人群眼部组织的完整性和功能可能受到一定影响，使用糖皮质醇类眼药水可能增加感染风险，影响伤口愈合。例如，角膜移植术后患者使用糖皮质醇类眼药水，可能影响植片的愈合，甚至导致植片排斥反应。因此，有眼部手术史或外伤史者使用该类眼药水时，需告知医生相关情况，以便医生调整用药方案。
