一般来说，自然流产后20天来月经是正常的，但也可能存在残留组织、感染、激素水平紊乱、子宫内膜损伤等异常情况，需要及时就医。
自然流产后，卵巢需要一定时间才能恢复排卵功能，因此月经的恢复时间因人而异。大多数女性会在流产后4周左右来月经，但也有部分女性可能会在20天左右来月经。如果月经周期、经血量、经期等都正常，且没有其他不适症状，通常不需要特殊处理。
然而，如果月经周期不规律、经血量过多或过少、经期过长或过短，或者伴有腹痛、发热等不适症状，可能是存在异常情况，需要及时就医。以下是一些可能导致自然流产后月经异常的原因：
残留组织：自然流产后，如果宫腔内有残留的胚胎组织，可能会导致阴道出血淋漓不尽，影响月经恢复。
感染：自然流产后，如果发生子宫内膜炎、盆腔炎等感染，也可能会导致月经异常。
激素水平紊乱：自然流产后，体内激素水平需要一段时间才能恢复正常。如果激素水平紊乱，可能会影响月经来潮。
其他：子宫内膜损伤、宫腔粘连等也可能导致月经异常。
需要注意的是，自然流产后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持会阴部清洁卫生，同时要注意观察月经情况。如果出现异常，应及时就医，进行相关检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。
此外，对于自然流产后的女性，以下几点也需要注意：
复查：自然流产后，一般需要进行B超复查，了解子宫恢复情况，排除残留组织。
避孕：自然流产后，女性的卵巢和子宫需要一定时间恢复，如果过早怀孕，可能会对身体造成伤害。因此，需要采取有效的避孕措施，等待身体恢复后再考虑怀孕。
营养：自然流产后，女性身体较为虚弱，需要注意加强营养，多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，有助于身体恢复。
心理调适：自然流产对女性的心理可能会造成一定影响，需要注意心理调适，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
总之，自然流产后20天来月经是否正常，需要结合具体情况进行判断。如果存在异常情况，应及时就医，以便早发现、早治疗。同时，女性在自然流产后需要注意休息、营养和避孕，保持良好的心态，促进身体恢复。
