急性阑尾炎诊断

急性阑尾炎的诊断主要依据转移性右下腹痛、右下腹固定压痛，结合白细胞计数和中性粒细胞比例升高，以及超声或X线等影像学检查结果。但特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的症状可能不典型，需要特别注意。

1.症状：

转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎开始时多在中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

胃肠道症状：多数患者可有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状。

发热：部分患者可有低热，体温一般在38℃以下。

2.体征：

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的体征，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）压痛尤为明显。

腹肌紧张：阑尾炎症时，可引起腹肌紧张，但程度一般较轻。

结肠充气试验：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

腰大肌试验：患者左侧卧位，将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较深或位于盲肠后位。

闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右膝屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

3.实验室检查：

血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。

尿常规：一般无异常。

4.影像学检查：

腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。

腹部X线平片：一般无特异性表现。

5.诊断要点：

转移性右下腹痛+右下腹固定压痛是急性阑尾炎的典型表现。

白细胞计数和中性粒细胞比例升高有助于诊断。

超声或X线等影像学检查可协助诊断。

需要注意的是，急性阑尾炎的诊断需要综合考虑症状、体征和实验室检查等结果，有时可能需要进行其他检查以明确诊断。对于疑似急性阑尾炎的患者，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

特殊人群的注意事项：

1.儿童：儿童急性阑尾炎的症状和体征可能不典型，容易被忽视，因此需要密切观察和详细检查。对于年龄较小的儿童，尤其是哭闹不安、呕吐明显的患儿，应高度怀疑急性阑尾炎的可能。

2.孕妇：孕妇急性阑尾炎的诊断和治疗需要特别注意，因为药物的选择和治疗方法可能会对胎儿产生影响。超声检查对诊断孕妇急性阑尾炎有重要价值。

3.老年人：老年人急性阑尾炎的症状往往不典型，容易延误诊断，且并发症的发生率较高。因此，对于老年人，尤其是有慢性疾病的患者，出现腹痛等症状时，应及时就医。

总之，急性阑尾炎的诊断需要综合考虑多方面因素，对于疑似病例，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，特殊人群在诊断和治疗过程中需要特别注意，以确保治疗的安全性和有效性。