精索鞘膜积液是小儿泌尿外科常见疾病，主要原因是先天性鞘状突未闭，表现为阴囊囊性肿块，积液较多时可牵拉精索引起下坠感或钝痛，长期慢性积液可能导致睾丸萎缩。透光试验和B超检查有助于诊断，较小的积液可自行吸收，积液较多或有明显症状时需手术治疗，手术治疗可选择腹腔镜或开放性手术。
一、概述
小儿精索鞘膜积液是一种常见的小儿泌尿外科疾病，指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘状突完全未闭合，腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜囊积液量无明显变化；如果鞘状突完全闭合，精索鞘膜囊内的积液可缓慢的自行吸收，鞘膜积液可大小无变化或逐渐长大。
二、病因
先天性鞘状突未闭是精索鞘膜积液的主要原因，鞘状突在不同部位的闭合不全，可导致精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液或交通性鞘膜积液。
三、症状
1.多数小儿出生后鞘状突即自行闭合，故鞘膜积液多能在出生后自行消失。如果鞘状突完全未闭，鞘膜囊内积聚的液体量无明显变化，可表现为精索鞘膜积液；如果鞘状突完全闭合，精索鞘膜囊内积聚的液体量可逐渐增加，表现为睾丸鞘膜积液；如果精索鞘膜积液较多，可将睾丸挤向对侧，形成睾丸鞘膜积液。
2.鞘膜积液的肿块多呈囊性，基底可以活动，无压痛。肿块较大时，阴囊皮肤可发亮，透光试验阳性。
3.精索鞘膜积液可牵拉精索，引起精索下坠感或钝痛。长期的慢性鞘膜积液因张力大而对精索血管造成压力，影响睾丸的血液供应，可能导致睾丸萎缩。
四、检查
1.医生会对患儿进行详细的体格检查，以了解肿块的大小、质地、活动度等情况。
2.透光试验：可用于初步判断鞘膜积液的性质，如果透光试验阳性，提示鞘膜积液的可能性较大。
3.B超检查：可更准确地了解鞘膜积液的程度、范围以及睾丸的情况。
五、诊断
根据患儿的临床表现和检查结果，医生一般可以明确诊断。如果对诊断有疑问，可以进行进一步的检查，如腹腔镜检查等。
六、治疗
1.较小的精索鞘膜积液可不需治疗，多数可自行吸收。如果积液量较多，或伴有明显症状，如坠胀感、疼痛等，可考虑手术治疗。
2.手术治疗的目的是将鞘膜囊打开并翻转，使积液引流到腹腔内，然后进行高位结扎。手术一般在鞘状突高位进行，可有效避免复发。
3.对于较小的患儿，医生可能会选择腹腔镜手术，这种手术方式创伤较小，恢复较快。对于较大的患儿，或有其他特殊情况的患儿，可能需要进行开放性手术。
七、预后
精索鞘膜积液的预后一般较好，手术治疗后多数患儿可痊愈。如果鞘膜积液较小，且无明显症状，也可能会自行吸收。
八、注意事项
1.术后要注意保持伤口清洁干燥，避免感染。
2.按照医生的要求进行休息和活动，避免剧烈运动。
3.注意观察伤口的情况，如果出现红肿、渗液等异常，应及时就医。
4.术后要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。
九、特殊人群
1.幼儿：幼儿的身体发育尚未完全，对手术和麻醉的耐受性较差。因此，在治疗幼儿的精索鞘膜积液时，医生会更加谨慎，选择合适的手术时机和方法。
2.有基础疾病的患儿：如果患儿有其他基础疾病，如心脏病、肺部疾病等，手术和麻醉的风险会增加。在治疗前，医生会对患儿的病情进行全面评估，并制定相应的治疗方案。
3.双侧精索鞘膜积液的患儿：如果患儿同时存在双侧精索鞘膜积液，治疗难度会增加。医生会根据患儿的具体情况，选择合适的治疗方法。
