急性阑尾炎的手术指征

急性阑尾炎具有明确手术指征时需手术治疗，具体包括：急性单纯性阑尾炎若病情进展快、保守治疗反复或不缓解应手术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎，因炎症严重，保守难控病情，尤其老年人需尽早手术；阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎病情危急应立即手术；阑尾周围脓肿保守治疗无效或破溃引发弥漫性腹膜炎，糖尿病患者保守效果差时需手术；慢性阑尾炎急性发作且保守治疗不佳，特殊职业人群可更积极手术；儿童急性阑尾炎因病情发展快、症状不典型应尽早手术；妊娠期急性阑尾炎除极早期症状轻微外一般主张积极手术，且需把握合适手术时机。

一、急性阑尾炎具有明确手术指征时需进行手术治疗，具体分析：

1.急性单纯性阑尾炎：起病急，症状逐渐加重，经密切观察病情进展快，即便早期使用抗生素等保守治疗，病情仍有反复或持续不缓解。比如部分年轻男性，身体素质较好但起病急，腹痛剧烈，虽初始保守治疗症状减轻，但很快再次加重，这种情况就应考虑手术。

2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾已出现化脓、坏疽改变，腹痛持续且加剧，伴有高热、寒战等全身中毒症状。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示炎症严重，保守治疗难以控制病情，手术切除病变阑尾是关键治疗手段。对于老年人，因其机体反应能力相对较弱，即便症状可能不像年轻人那样典型，但一旦确诊为此类阑尾炎，也应尽早手术，以免延误病情导致穿孔等严重并发症。

3.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎：这是急性阑尾炎最严重的并发症之一，穿孔后胃肠内容物及细菌进入腹腔，引起全腹压痛、反跳痛、肌紧张等典型腹膜炎体征。病情危急，需立即手术清除腹腔内感染源，清洗腹腔，并放置引流管，防止感染进一步扩散。无论何种年龄、性别，一旦发生阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，都应争分夺秒进行手术。

4.阑尾周围脓肿：多数情况下先采取保守治疗，使用抗生素控制感染，待炎症局限。但如果脓肿经保守治疗无效，出现持续高热、腹痛加剧、脓肿进行性增大等情况，或者在保守治疗过程中脓肿破溃引发弥漫性腹膜炎，此时也需要手术治疗。对于糖尿病患者，由于血糖控制不佳易影响感染的恢复，若阑尾周围脓肿保守治疗效果差，应更积极考虑手术，以避免感染长期不愈引发其他严重并发症。

5.慢性阑尾炎急性发作：既往有明确慢性阑尾炎病史，此次急性发作，症状与急性阑尾炎相似，且经抗感染等保守治疗效果不佳，手术切除阑尾可有效解决反复发作的问题。对于从事高强度体力劳动或特殊职业（如运动员）人群，因其工作生活方式可能导致阑尾炎频繁发作影响生活和工作，若慢性阑尾炎急性发作，可考虑更积极地手术治疗。

6.儿童急性阑尾炎：儿童阑尾壁薄，大网膜发育不全，炎症容易扩散，病情发展迅速且症状不典型，诊断相对困难。一旦确诊急性阑尾炎，原则上应尽早手术，以免延误病情导致穿孔、腹膜炎等严重后果。例如儿童表述症状可能不准确，即便看似轻微腹痛，若怀疑阑尾炎，也应密切观察，必要时及时手术。

7.妊娠期急性阑尾炎：随着孕期进展，子宫增大，阑尾位置改变，炎症不易局限，且妊娠期阑尾炎穿孔率较高，一旦穿孔对孕妇和胎儿危害极大。因此，妊娠期发生急性阑尾炎，除极早期且症状轻微可短期保守治疗观察外，一般主张积极手术治疗。手术时机的选择也很关键，孕早期手术易导致流产，孕晚期手术易引发早产，所以需多学科协作，在合适时机进行手术，保障孕妇和胎儿安全。