急性阑尾炎穿孔的症状
急性阑尾炎穿孔的临床表现多样,包括腹痛、胃肠道症状、全身症状及腹部体征。腹痛初期多为脐周或上腹部隐痛,数小时后转移并固定于右下腹,穿孔后因腹膜炎疼痛加剧且可遍及全腹,不同年龄段表现有差异;胃肠道症状有恶心呕吐、腹胀,穿孔后症状可能加重;全身症状可见发热、乏力虚弱,严重时可致感染性休克;腹部体征主要有右下腹压痛且穿孔后压痛范围扩大伴反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音改变,不同人群体征表现也各有特点。
一、腹痛
1.转移性腹痛:多数急性阑尾炎穿孔患者起病初期常感觉脐周或上腹部隐痛,数小时后疼痛转移并固定于右下腹,这是因为早期阑尾炎症刺激内脏神经,定位不准确,而后炎症累及壁层腹膜,壁层腹膜受躯体神经支配,对疼痛定位较准确。例如一项针对500例急性阑尾炎穿孔患者的临床研究发现,约70%患者存在典型转移性腹痛。
2.疼痛加剧:穿孔后,阑尾腔内压力骤减,腹痛可暂时有所缓解,但随后由于胃肠液、细菌等进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,腹痛迅速加剧,变为持续性、剧烈腹痛,可遍及全腹,但仍以右下腹最为明显。
3.疼痛特点与个体差异:老年患者因痛觉较迟钝,腹痛可能相对不剧烈;小儿患者因表达能力有限,腹痛描述可能不准确,且小儿大网膜发育不全,炎症易扩散,腹痛可能更易波及全腹;孕妇因子宫增大,阑尾位置上移,腹痛部位可能与常人不同,且子宫的存在使炎症局限能力下降,疼痛可能更为广泛。
二、胃肠道症状
1.恶心呕吐:早期由于阑尾炎症刺激胃肠道,患者常出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物。随着病情进展,穿孔后腹腔内炎症刺激加重,恶心呕吐可能更为频繁。例如在一组急性阑尾炎穿孔病例中,约60%患者出现不同程度恶心呕吐症状。
2.腹胀:穿孔后肠道受到炎症刺激,胃肠蠕动功能受影响,可出现腹胀。若腹膜炎严重,肠麻痹发生,腹胀会更加明显。老年人胃肠功能相对较弱,穿孔后腹胀可能更易出现且程度较重;小儿肠道相对脆弱,炎症刺激下腹胀也较常见。
三、全身症状
1.发热:阑尾穿孔后,细菌及其毒素入血,可引起全身炎症反应,导致发热。体温一般在38℃左右,若感染严重,可出现高热,体温可达39℃甚至更高。儿童体温调节中枢发育不完善,发热可能更为明显且易出现惊厥等并发症;老年人因免疫力相对较低,发热可能不典型,有时体温升高不明显,但感染可能已较严重。
2.乏力、虚弱:由于炎症消耗及机体应激反应,患者常感乏力、虚弱,活动耐力下降。这在各个年龄段患者中均较常见,但老年人和体质较弱者症状可能更为突出。
3.感染性休克表现:若穿孔后腹膜炎未得到及时控制,病情进展可导致感染性休克。患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等表现,此情况较为危急,死亡率较高,需紧急处理。
四、腹部体征
1.压痛、反跳痛:右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)有明显压痛,这是急性阑尾炎的重要体征,穿孔后压痛范围可扩大至全腹,同时伴有反跳痛,即按压腹部后突然抬手,患者疼痛加剧,这是腹膜受炎症刺激的表现。小儿腹部检查时可能因不配合使体征检查难度增加,需耐心安抚;孕妇因子宫影响,腹部压痛部位可能有所改变,检查时要注意手法轻柔并结合孕周判断。
2.腹肌紧张:穿孔导致腹膜炎,引起腹肌反射性收缩,出现腹肌紧张。腹肌紧张程度与炎症轻重有关,严重时腹部呈“板状腹”。老年人腹肌较松弛,腹肌紧张可能相对不典型;肥胖患者因腹部脂肪厚,腹肌紧张也可能较难准确判断。
3.肠鸣音改变:早期肠鸣音可正常或稍亢进,穿孔后随着腹膜炎加重,肠麻痹发生,肠鸣音逐渐减弱甚至消失。



