下眼睑外翻怎么办

下眼睑外翻的原因包括瘢痕性（因眼睑皮肤面瘢痕收缩，老年人更易受影响）、老年性（皮肤松弛、眼轮匝肌功能减弱等）、麻痹性（面神经麻痹致眼轮匝肌麻痹）、痉挛性（儿童眼部急性炎症致眼轮匝肌痉挛）；症状有外观改变、眼部不适及视力影响；诊断依靠临床检查和病因诊断；治疗分非手术（眼部护理、治疗原发病）和手术（依不同类型选择相应术式）；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有眼部手术史者各有相应注意事项。

一、下眼睑外翻的原因

1.瘢痕性睑外翻：眼睑皮肤面瘢痕收缩是主要原因。眼睑烧伤、创伤、眼睑溃疡愈合后形成的瘢痕，会牵拉眼睑，导致下眼睑外翻。老年人皮肤松弛，局部组织萎缩，瘢痕收缩的影响更明显。

2.老年性睑外翻：多见于老年人，由于下睑皮肤松弛，眼轮匝肌功能减弱，加上重力作用，使下睑缘离开眼球，形成外翻。此外，老年人眶隔脂肪减少，眶缘骨质吸收，也会加重下睑外翻。

3.麻痹性睑外翻：常见于面神经麻痹患者，因眼轮匝肌麻痹，眼睑失去正常的闭合功能，下睑因重力和外翻合力作用而外翻。

4.痉挛性睑外翻：常发生于儿童，特别是患有眼部急性炎症时，如角膜炎、结膜炎等，由于眼轮匝肌痉挛性收缩，压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘），使睑缘外翻。

二、下眼睑外翻的症状

1.外观改变：下眼睑离开眼球表面，向外翻转，可明显观察到睑结膜暴露，严重时睑缘可呈“S”形。

2.眼部不适：患者常感觉眼部异物感，因睑结膜长期暴露，容易干燥、充血，引发疼痛。泪小点外翻后，泪液引流不畅，出现溢泪症状，长期溢泪可导致眼周皮肤湿疹。

3.视力影响：严重的下眼睑外翻可导致睑裂闭合不全，角膜长期暴露，易引发角膜炎、角膜溃疡，进而影响视力。

三、下眼睑外翻的诊断

1.临床检查：医生通过肉眼观察，可直接判断下眼睑外翻的程度和类型。评估睑缘位置、睑结膜暴露情况、眼轮匝肌功能等。

2.病因诊断：详细询问病史，了解是否有眼部外伤、炎症、面神经麻痹等病史，有助于明确病因。对于瘢痕性睑外翻，需判断瘢痕的性质、范围；老年性睑外翻要评估患者年龄、皮肤松弛程度；麻痹性睑外翻要检查面神经功能。

四、下眼睑外翻的治疗

1.非手术治疗：

眼部护理：对于轻度下眼睑外翻，可通过眼部护理缓解症状。使用人工泪液滴眼，保持眼部湿润，防止角膜干燥。白天可每23小时滴一次，晚上睡前涂抹眼膏，如红霉素眼膏，防止睑球粘连。

治疗原发病：对于痉挛性睑外翻，积极治疗眼部急性炎症，如使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）控制感染，炎症消退后，痉挛性睑外翻可能会缓解。

2.手术治疗：

瘢痕性睑外翻：需手术切除瘢痕组织，松解挛缩，根据缺损情况选择合适的修复方法，如游离植皮术、皮瓣移植术等。

老年性睑外翻：常用的手术方法有睑缘缩短术、眼轮匝肌缩短术等，以增强下睑的张力，使睑缘恢复正常位置。

麻痹性睑外翻：针对面神经麻痹，可采用面神经减压术、面神经吻合术等恢复面神经功能。同时，可进行睑缘缝合术，暂时闭合睑裂，保护角膜。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童眼部组织娇嫩，痉挛性睑外翻多因眼部急性炎症引起。治疗时要密切观察病情变化，避免长期使用刺激性强的药物。非手术治疗时，人工泪液和眼膏的使用要注意正确方法，防止损伤角膜。若需手术，要考虑儿童生长发育特点，选择合适的手术时机和方式，术后加强护理，防止感染。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。手术前要评估身体状况，控制好基础疾病，降低手术风险。术后恢复较慢，要注意眼部卫生，遵医嘱用药，定期复查。

3.孕妇：非必要情况下，尽量避免手术治疗。眼部护理可选择相对安全的人工泪液。如需使用药物，要告知医生怀孕情况，避免使用对胎儿有影响的药物。

4.有眼部手术史者：再次手术时，要考虑上次手术对眼部组织的影响，选择合适的手术方案。术后要严格按照医生要求进行护理和康复，防止出现并发症。