压疮的分期及临床表现

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是局部组织长期受压致溃烂坏死，根据NPUAP2016年更新分期系统分为六期：1期淤血红润期皮肤完整有指压不变白红斑；2期部分皮层损伤期部分皮层缺失伴真皮暴露；3期全层皮肤损伤期全层皮肤缺失可见皮下脂肪；4期全层组织损伤期全层组织缺失伴骨骼等外露；不可分期全层皮肤和组织缺失被腐肉或焦痂覆盖；深部组织损伤期完整但褪色皮肤出现局部变色等。特殊人群如老年人、儿童、肥胖人群、糖尿病患者、脊髓损伤患者因自身特点更易发生压疮，需针对性加强护理预防。

1.1期：淤血红润期：此阶段皮肤完整，表现为指压不变白的红斑，常位于骨隆突处。皮肤颜色改变可能与个体自身皮肤颜色有关，肤色较深者可能难以观察到典型的红斑，但局部皮温、组织硬度及感觉改变可能更为明显。如皮肤可能会出现温度升高或降低、变硬，患者可能自觉疼痛、瘙痒或麻木。这是压疮初期，因局部受压，血液循环障碍所致，及时去除压力后，皮肤可恢复正常。

2.2期：部分皮层损伤期：表现为部分皮层缺失伴真皮层暴露。伤口床呈粉红色，有光泽，可能存在完整或破损的浆液性水疱。此期表皮或真皮部分受损，损伤深度较浅，未累及皮下脂肪层。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，疼痛较明显。

3.3期：全层皮肤损伤期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含潜行和窦道。溃疡基底部常为坏死组织和（或）腐肉覆盖，周边皮肤红肿。由于累及皮下组织，感染风险增加，疼痛加剧。

4.4期：全层组织损伤期：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口床某些部位存在腐肉或焦痂，常常有潜行或窦道。此期损伤严重，涉及深层组织，感染易扩散至周围组织和深部结构，引发严重并发症，如骨髓炎等，患者疼痛剧烈。

5.不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和（或）焦痂（棕褐色、黑色）覆盖。只有去除足够的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的基底部，才能准确分期。如果不处理腐肉和焦痂，会阻碍伤口愈合，增加感染风险。

6.深部组织损伤期：在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或栗色，或形成充血性水疱，与周围组织相比，该区域的组织可能先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、皮温升高或降低等情况。由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在皮肤表面尚未出现破损前，深部组织已发生损伤。此期若不及时干预，很快发展为更严重的压疮。

特殊人群压疮注意事项：

1.老年人：老年人皮肤松弛、干燥，皮下脂肪减少，皮肤弹性和屏障功能下降，对压力和摩擦力的耐受性差，更易发生压疮。应加强皮肤护理，定期观察皮肤状况，保持皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性强的清洁用品。同时，调整床垫软硬度，选择合适的支撑性辅助器具，以减轻局部压力。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，自我表达能力有限，护理人员和家长需格外关注。对于长期卧床的儿童，如因疾病导致活动受限，要注意定时翻身，避免局部受压时间过长。选择柔软、透气的衣物和床上用品，防止摩擦损伤皮肤。在使用辅助器具时，要确保尺寸合适，避免对儿童皮肤造成额外压力。

3.肥胖人群：肥胖者体重较大，身体局部承受压力更大，且皮肤褶皱处易出汗、潮湿，增加压疮发生风险。应增加翻身频率，保持皮肤褶皱处清洁干燥，可使用吸水性好的敷料。同时，选择合适的支撑面，分散压力。

4.糖尿病患者：糖尿病患者常伴有周围神经病变和血管病变，导致皮肤感觉减退、血液循环不良，一旦发生压疮，愈合困难且易感染。需严格控制血糖，加强足部及身体骨隆突处皮肤护理，每日检查皮肤有无破损、水疱等。穿着宽松、舒适的鞋袜，避免因局部血液循环不畅加重压疮。

5.脊髓损伤患者：这类患者因神经功能受损，失去对压力的正常感知，自主活动能力受限，压疮发生率高。需制定规律的翻身计划，可借助电动翻身床等设备。同时，加强患者及家属的健康教育，使其了解压疮预防知识，积极参与护理。