输尿管造影是检查输尿管形态、结构及功能状况，辅助诊断多种疾病的影像学检查方法，分静脉尿路造影（IVU）和逆行肾盂造影。IVU检查前需禁食禁水68小时、做碘过敏试验等，操作时静脉注射造影剂后不同时间拍腹部X线片，可能压迫输尿管下段；逆行肾盂造影前要肠道准备、做碘过敏试验等，操作时在膀胱镜下插入输尿管导管注入造影剂。检查后要大量饮水加速造影剂排泄，观察有无过敏及排尿异常等不良反应。儿童、老年人、孕妇等特殊人群，因生理特点或基础疾病，检查前需更谨慎评估，检查后要密切观察，孕妇非必要不做，必要时采取防护措施。
一、输尿管造影简介
输尿管造影是一种用于检查输尿管形态、结构及功能状况的影像学检查方法，能帮助医生诊断输尿管结石、狭窄、畸形及占位性病变等多种疾病。
二、输尿管造影的类型及操作流程
1.静脉尿路造影（IVU）
检查前准备：患者需在检查前禁食禁水68小时，以保证造影剂能在尿路中充分显影。同时，要对患者进行碘过敏试验，因为造影剂多含碘，若患者对碘过敏，可能引发严重过敏反应。有肾功能不全、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病等病史的患者，使用造影剂时风险相对较高，需谨慎评估。另外，孕妇因可能影响胎儿发育，除非必要且充分评估风险，一般不建议进行该项检查。
操作过程：通过静脉注射含碘造影剂，造影剂随血液循环到达肾脏，经肾小球滤过、肾小管浓缩后随尿液排入肾盂、输尿管及膀胱。在注射造影剂后的不同时间点，如510分钟、1520分钟、3040分钟等，分别拍摄腹部X线片，观察尿路显影情况。有时为使输尿管显影更清晰，可能会在检查过程中压迫双侧输尿管下段，阻止尿液快速流入膀胱，以延长造影剂在输尿管内的停留时间。
2.逆行肾盂造影
检查前准备：与静脉尿路造影类似，需做好肠道准备，可在检查前一晚服用缓泻剂，清洁肠道，减少肠道内气体和粪便对影像的干扰。同样要进行碘过敏试验。该检查为有创操作，患者在操作前需了解操作过程及可能的风险，并签署知情同意书。对于有严重尿道狭窄、急性泌尿系统感染、严重心肺功能不全等情况的患者，不适合进行逆行肾盂造影。
操作过程：患者取截石位，在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管，然后经导管缓慢注入造影剂，在X线透视下观察输尿管的形态、走行及有无病变。注入造影剂的量需根据患者情况及输尿管显影情况调整，一般每次注入510ml。
三、输尿管造影后的注意事项
1.大量饮水：检查后应鼓励患者大量饮水，一般建议24小时内饮水量达到20003000ml。这是因为造影剂需经肾脏排出体外，大量饮水可加速造影剂排泄，减轻其对肾脏的毒性作用。对于肾功能正常的患者，大量饮水通常不会有不良影响，但对于有慢性肾功能不全等肾脏疾病的患者，需在医生指导下控制饮水量，避免加重肾脏负担。
2.观察不良反应：密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心、呕吐等。轻微过敏反应可在医生指导下进行对症处理，如使用抗过敏药物；严重过敏反应需立即进行抢救。同时，注意观察尿液颜色及排尿情况，若出现血尿、排尿困难等异常，应及时告知医生。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童肾脏功能尚未发育完全，对造影剂的代谢能力相对较弱。因此，在进行输尿管造影前，医生会更谨慎评估必要性和风险。若确需检查，会根据儿童体重精确计算造影剂用量。检查后要更加密切观察儿童的排尿及全身情况，鼓励多饮水，以促进造影剂排出。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能减退等。这些疾病可能影响造影剂的代谢和排泄，增加不良反应的发生风险。在检查前，医生会全面评估患者的身体状况，调整基础疾病的治疗方案，以降低检查风险。检查后，需关注老年人有无不适症状，特别是心肾功能变化，必要时给予相应支持治疗。
3.孕妇：由于造影剂可能对胎儿产生潜在不良影响，如致畸、影响胎儿发育等，除非病情危急且其他检查无法替代，孕妇一般不进行输尿管造影。若必须进行，医生会充分告知孕妇及家属风险，权衡利弊后谨慎决策，并采取必要的防护措施，如对腹部进行铅屏蔽，尽量减少胎儿接受的辐射剂量。
