肱骨骨折容易损伤什么神经

肱骨骨折易损伤桡神经、尺神经和正中神经。桡神经在肱骨中段后侧紧贴桡神经沟行走，骨折易致其损伤，表现为垂腕畸形及虎口背侧皮肤感觉异常；尺神经经肱骨内上髁后方尺神经沟下行，相关部位骨折易伤之，出现手部精细动作受限、“爪形手”等；正中神经在上臂肱动脉内侧，肱骨髁上骨折易损，有拇指对掌障碍、“猿手”畸形等症状。对于特殊人群，儿童骨折愈合快但复位要求高，家长需关注其手部异常并给予心理关怀；老年人因骨质疏松骨折几率高且愈合慢，伴基础疾病会影响神经恢复，康复训练要适度；孕妇治疗需谨慎选择方案，避免危害胎儿，药物使用和康复训练都要遵循相应原则。

一、肱骨骨折易损伤的神经

1.桡神经

解剖关系：桡神经在肱骨中段后侧，紧贴肱骨桡神经沟自内上斜向外下行走。

损伤机制：当肱骨中段或中下1/3交界处发生骨折时，骨折端的移位、摩擦等容易损伤桡神经。例如，骨折断端的锐利边缘可能直接切割或压迫桡神经；骨折后的血肿也可能对桡神经产生压迫。

损伤表现：桡神经损伤后，典型表现为垂腕畸形，即腕关节不能背伸，拇指及各手指掌指关节不能背伸，出现“腕下垂”；同时，虎口背侧皮肤感觉减退或消失。

2.尺神经

解剖关系：尺神经经过肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。

损伤机制：肱骨内上髁骨折时，尤其是骨折块发生移位，容易牵拉、压迫尺神经。儿童肱骨髁上骨折，若处理不当，如过度复位或固定不良，也可能损伤尺神经。

损伤表现：尺神经损伤后，手部精细动作受限，如夹纸试验阳性，小指及环指尺侧半感觉减退或消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，呈现“爪形手”畸形。

3.正中神经

解剖关系：正中神经在上臂位于肱动脉内侧，下行至肘部穿过旋前圆肌两头之间进入前臂。

损伤机制：肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，骨折近端向前下移位，可能压迫或损伤正中神经。另外，在手术复位固定过程中，若操作不当，也可能损伤正中神经。

损伤表现：正中神经损伤后，拇指对掌功能障碍，握拳时拇指不能对掌，呈“猿手”畸形；同时，手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及近侧指间关节以远背侧皮肤感觉减退或消失。

二、特殊人群提示

1.儿童

儿童骨骼处于生长发育阶段，肱骨骨折后愈合速度相对较快，但塑形能力强也意味着骨折复位要求更高。若骨折损伤神经，家长需密切关注孩子手部活动及感觉情况，一旦发现异常，应及时告知医生。因为儿童表述能力有限，可能无法准确描述不适，家长需细心观察。例如，若孩子不愿使用受伤一侧的手抓握东西，或触碰手部时表现出抗拒、哭闹，可能提示神经损伤导致的功能障碍或感觉异常。

儿童的心理承受能力较弱，因神经损伤可能导致的手部功能改变，可能会给孩子带来心理压力。家长和医护人员应给予更多心理关怀，通过温和的沟通、适当的鼓励等方式，帮助孩子树立信心，积极配合治疗与康复训练。

2.老年人

老年人多伴有骨质疏松，肱骨骨折发生几率相对较高，且骨折后愈合相对缓慢。若合并神经损伤，在治疗过程中需更加谨慎。由于老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响神经的血供和营养，进而影响神经损伤的恢复。例如，糖尿病患者血糖控制不佳，可能导致神经病变，使原本损伤的神经恢复更加困难。所以，在治疗过程中，需积极控制基础疾病，同时密切观察神经功能恢复情况。

老年人身体机能下降，康复训练耐受性较差。在制定康复计划时，需根据老年人的身体状况调整训练强度和频率，避免过度训练导致新的损伤。康复过程中，家属应给予充分的照顾和协助，如帮助老年人进行日常生活活动，监督康复训练的执行等。

3.孕妇

孕妇发生肱骨骨折并损伤神经时，治疗方案的选择需格外谨慎。在诊断检查方面，应尽量避免对胎儿有潜在危害的检查方法，如某些放射性检查。若必须进行，需严格评估风险与收益，并采取有效的防护措施。

在治疗神经损伤时，药物使用要严格遵循孕期用药安全原则，避免使用可能对胎儿发育有不良影响的药物。康复训练方面，要充分考虑孕妇的身体状况，动作幅度和强度要适中，避免因训练不当影响孕妇及胎儿健康。例如，康复训练过程中要注意孕妇的体位，避免长时间仰卧位导致子宫压迫下腔静脉，影响胎儿血供。