上尿路梗阻的症状

上尿路梗阻指肾盂至输尿管膀胱开口以上部位的梗阻，症状因多种因素而异，包括疼痛（如急性梗阻的肾绞痛、慢性梗阻的腰部钝痛或胀痛）、排尿异常（少尿或无尿、尿频尿急尿痛）、血尿、腹部肿块、发热及胃肠道症状。特殊人群方面，儿童表达能力有限，家长需关注异常表现；老年人合并基础疾病，症状感知迟钝，需及时就医并告知用药情况；孕妇子宫增大可能压迫输尿管，出现症状避免自行用药；有泌尿系统疾病病史者梗阻风险高，应定期检查，出现异常及时就医。

1.疼痛：

肾绞痛：急性上尿路梗阻时，如输尿管结石突然阻塞输尿管，可引发肾绞痛。疼痛常剧烈难忍，呈阵发性发作，多位于胁腹部，可沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧及会阴部等。这是由于梗阻导致肾盂内压力急剧升高，肾盂、输尿管平滑肌强烈痉挛所致。

腰部钝痛或胀痛：慢性上尿路梗阻，如肾盂输尿管连接处狭窄等病因，疼痛相对较缓和，多为腰部的钝痛或胀痛，可持续存在，活动后可能加重。这是因为梗阻逐渐进展，肾盂内压力缓慢升高，肾脏逐渐积水，肾包膜受牵拉引起。

2.排尿异常：

少尿或无尿：双侧上尿路梗阻或孤立肾的上尿路完全梗阻时，肾脏产生的尿液无法排出，可导致少尿（24小时尿量少于400ml）甚至无尿（24小时尿量少于100ml）。这是因为尿液排出通路被阻断，肾小球滤过的尿液不能进入膀胱。

尿频、尿急、尿痛：当上尿路梗阻合并感染时，细菌滋生可刺激尿路黏膜，引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。同时，感染还可能导致尿液成分改变，进一步加重尿路刺激。

3.血尿：梗阻导致尿路黏膜损伤，或合并结石等情况，损伤尿路血管，可出现血尿。血尿程度不一，轻者仅在显微镜下发现红细胞增多（镜下血尿），重者肉眼即可看到尿液呈洗肉水样或含有血凝块（肉眼血尿）。

4.腹部肿块：长期上尿路梗阻可导致肾盂积水，肾脏逐渐增大，在腹部可触及肿块。尤其是小儿患者，腹部肌肉相对薄弱，更容易触及。肿块质地一般较软，有囊性感，随着梗阻的持续进展，肿块可能逐渐增大。

5.发热：梗阻易引发泌尿系统感染，细菌及毒素入血，可导致发热。体温可呈低热，也可高达39℃甚至更高，同时可伴有寒战、乏力等全身症状。感染严重时可发展为脓毒血症，威胁患者生命健康。

6.胃肠道症状：上尿路梗阻引起肾绞痛发作时，可刺激支配肾脏的神经，通过神经反射引起胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为肾脏和胃肠道的神经支配存在一定关联，肾绞痛发作时的强烈刺激通过神经传导影响到胃肠道的正常功能。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童表达能力有限，对于上尿路梗阻导致的疼痛等不适可能不能准确描述。家长需密切关注孩子有无烦躁不安、哭闹不止、排尿异常等表现。若孩子反复出现不明原因发热、腹痛等症状，应警惕上尿路梗阻的可能，及时就医检查。因为儿童泌尿系统尚在发育阶段，梗阻若不及时解除，可能影响肾脏的正常发育，导致肾功能损害，甚至影响孩子的生长发育。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响肾脏功能。当上尿路梗阻发生时，肾功能受损可能更为迅速和严重。同时，老年人对疼痛等症状的感知可能相对迟钝，容易延误病情。因此，老年人若出现腰部不适、排尿异常等症状，即使症状不典型，也应及时就医。此外，部分老年人可能正在服用多种药物，在诊断和治疗上尿路梗阻时，需告知医生正在使用的药物，避免药物相互作用。

3.孕妇：孕期由于子宫增大，可能压迫输尿管，导致上尿路梗阻，尤其在妊娠中晚期更为常见。孕妇若出现腰部疼痛、排尿异常等症状，应及时就医，避免自行用药。因为一些药物可能对胎儿产生不良影响。医生会根据孕妇的具体情况，选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。同时，孕妇应注意保持适当的活动，避免长时间卧床，以减少输尿管受压的风险。

4.有泌尿系统疾病病史者：既往有泌尿系统结石、肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等疾病病史的人群，发生上尿路梗阻的风险较高。这类人群应定期进行泌尿系统检查，如超声、尿常规等，以便早期发现梗阻迹象。若出现原有症状加重或出现新的泌尿系统症状，应高度警惕上尿路梗阻复发，及时就医诊治。