胫腓骨骨折的处理原则

胫腓骨骨折的治疗主要包括复位、固定和康复治疗。复位分为解剖复位，尽可能恢复骨折正常解剖关系，尤其关节面骨折需解剖复位，儿童可适当放宽；功能复位有相应标准，如旋转移位等必须矫正，缩短移位、成角移位及骨干骨折对位有具体要求。固定分内外固定，外固定有小夹板适用于稳定性骨折，石膏绷带适用于多种骨折，外固定支架适用于开放性等复杂骨折；内固定有钢板螺钉用于各类骨折，髓内钉适用于多数胫骨干骨折。康复治疗分早期进行肌肉等长收缩及未固定关节主动活动，中期增加强度如主动助力运动和部分负重训练，后期骨折愈合后进行功能恢复训练并结合物理治疗，不同人群康复训练各有注意事项。

一、复位

1.解剖复位：尽可能恢复骨折部位的正常解剖关系，使骨折端达到良好的对合，以利于肢体功能的恢复和骨骼的正常生长发育。尤其是对于涉及关节面的胫腓骨骨折，解剖复位可减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。对于儿童患者，由于其骨骼生长塑形能力较强，在一定程度上可适当放宽对解剖复位的要求，但仍需保证骨折端基本的对位对线良好，避免影响肢体正常发育。

2.功能复位：对于一些难以达到解剖复位的情况，可追求功能复位。功能复位的标准包括：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内；成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

二、固定

1.外固定

小夹板固定：适用于稳定性骨折，如横行骨折或短斜行骨折等。通过在骨折肢体的外面使用数块小夹板，用扎带固定，利用小夹板的弹性和约束力，使骨折端保持相对稳定，同时允许肢体有一定的活动度，有利于局部血液循环，促进骨折愈合。但需密切观察肢体血运及肿胀情况，防止因绑扎过紧导致肢体缺血坏死等并发症。

石膏绷带固定：对于一些稳定性或不稳定性骨折，在手法复位后均可使用。它能提供良好的固定效果，可根据肢体形状塑形，使固定更加贴合。如在开放性骨折清创术后，若伤口无明显感染迹象，可采用石膏固定。但石膏固定后肢体肿胀消退可能导致石膏松动，需及时调整；长期固定还可能引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

外固定支架固定：适用于开放性骨折、伴有严重软组织损伤的骨折、不稳定性骨折以及感染性骨折等。它通过在骨折两端经皮穿入钢针，与体外的支架连接，能有效固定骨折端，同时便于观察和处理伤口，有利于软组织的修复和愈合。但外固定支架可能会增加针道感染的风险，需注意针道护理。

2.内固定

钢板螺钉固定：常用于各种类型的胫腓骨骨折，尤其是复杂骨折。钢板可提供坚强的固定，使骨折端在愈合过程中保持稳定，有利于早期功能锻炼。但手术创伤相对较大，可能对骨折部位的血运造成一定破坏。对于骨质疏松患者，钢板螺钉的把持力可能不足，需选择合适的钢板及螺钉型号，并采取相应的辅助固定措施。

髓内钉固定：适用于大多数胫骨干骨折，具有中心性固定的优点，可有效控制骨折端的旋转和轴向移位，对骨折部位血运影响较小，有利于骨折愈合。但髓内钉固定技术要求较高，若操作不当可能导致骨折端对线不良等问题。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后即可开始，主要进行肌肉等长收缩训练，如胫前肌、小腿三头肌的等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。同时，可进行未固定关节的主动活动，如踝关节的背伸、跖屈，膝关节的屈伸活动等，以保持关节的活动度。对于老年患者或合并其他慢性疾病者，早期康复训练强度应适当降低，避免过度劳累。

2.中期康复：当骨折端有一定的骨痂生长，骨折相对稳定后，可逐渐增加康复训练的强度。如进行骨折部位上下关节的主动助力运动，借助器械或他人帮助进行关节活动范围的扩大训练。还可进行部分负重训练，根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重力量，促进骨折愈合和肢体功能恢复。对于儿童患者，康复训练过程中要注意趣味性，以提高其配合度。

3.后期康复：骨折临床愈合后，主要进行患肢的功能恢复训练，包括步态训练、平衡训练等，以恢复患者正常的行走功能和肢体协调性。可结合物理治疗，如热敷、按摩、超声波等，促进局部血液循环，缓解肌肉粘连，进一步改善肢体功能。对于有基础疾病影响康复进程的患者，如糖尿病患者，需更加密切关注康复训练过程中的血糖变化及伤口情况。