慢性化脓性骨髓炎怎么治疗

来源:民福康

慢性化脓性骨髓炎治疗需综合考量多因素制定个体化策略,旨在清除病灶、消灭死腔等。治疗方法包括手术,如病灶清除术(注意儿童保护骨骺、老年评估身体状况)、死腔处理(碟形手术、肌瓣填塞、闭合冲洗吸引等)、骨修复重建(自体骨、异体骨移植及骨搬运技术等);药物治疗,即手术前后及急性发作期依药敏选抗生素,还可用辅助药物;物理治疗,如局部热敷、超短波等。特殊人群各有注意事项,儿童防骨骺损伤、合理用药,老年人评估身体状况、选创伤小手术,孕妇谨慎选药、手术选孕中期,免疫力低下人群加强抗感染与提高免疫力。

一、治疗原则

慢性化脓性骨髓炎的治疗旨在彻底清除病灶、消灭死腔、改善局部血液循环、促进骨愈合以及防止疾病复发。由于该疾病病程较长,治疗方案需综合考虑患者年龄、全身状况、局部病变程度等因素,制定个体化治疗策略。

二、治疗方法

1.手术治疗

病灶清除术:这是慢性化脓性骨髓炎的主要治疗方法。通过手术彻底清除死骨、炎性肉芽组织、窦道及瘢痕组织等感染病灶,以达到控制感染的目的。对于儿童患者,手术时需特别注意保护骨骺,避免影响骨骼生长发育。对于老年患者或身体较为虚弱、难以耐受较大手术创伤的人群,在手术前需充分评估其身体状况,制定合适的手术方案。

死腔处理:病灶清除后常遗留死腔,处理方法有多种。如碟形手术,将死腔边缘修整成碟状,使周围肌肉、筋膜等软组织向碟内填充,消灭死腔;肌瓣填塞术,利用带蒂的肌肉瓣填充死腔,增加局部血运,促进愈合;闭合冲洗吸引疗法,在病灶清除后置入冲洗管和引流管,术后用抗生素溶液冲洗,持续引流,可有效防止死腔内积血、积液,减少感染复发风险。

骨修复与重建:对于因病灶清除导致较大骨缺损的患者,需进行骨修复与重建。常用方法包括自体骨移植、异体骨移植、骨搬运技术等。自体骨移植是将患者自身其他部位的骨组织移植到骨缺损处,具有良好的骨诱导性和生物相容性,但供区会产生一定创伤;异体骨移植来源广泛,但存在免疫排斥反应风险;骨搬运技术是通过外固定支架缓慢牵拉骨骼,促使骨组织再生,适用于较大范围的骨缺损,但治疗周期较长。

2.药物治疗

抗生素:在手术前后及急性发作期,需合理使用抗生素。应根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素,足量、足疗程应用。一般在术前即开始使用抗生素,术后根据病情及细菌学检查结果调整用药方案。对于长期使用抗生素的患者,要注意监测药物不良反应,如肝肾功能损害、肠道菌群失调等。

辅助药物:可使用一些促进骨愈合的药物,如钙剂、维生素D等,帮助改善骨质代谢,促进骨修复。对于疼痛明显的患者,可适当使用止痛药物缓解症状,但需注意避免药物成瘾及不良反应。

3.物理治疗

局部热敷:通过温热作用,可促进局部血液循环,减轻疼痛和肿胀,有利于炎症的消散和吸收。但热敷温度不宜过高,避免烫伤皮肤,尤其是对于皮肤感觉减退的患者,如糖尿病患者或老年患者。

超短波、红外线等:这些物理治疗方法可改善局部血液循环,增强组织代谢,促进炎症吸收,缓解疼痛和肿胀。可作为辅助治疗手段,与手术和药物治疗相结合。

三、特殊人群注意事项

1.儿童:儿童处于生长发育阶段,慢性化脓性骨髓炎不仅影响骨骼健康,还可能导致肢体发育异常。在治疗过程中,手术操作要精细,尽量减少对骨骺的损伤。药物使用方面,要严格掌握抗生素的种类和剂量,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。家长需密切观察患儿病情变化,如体温、局部疼痛、肿胀等情况,发现异常及时就医。同时,要保证患儿充足的营养摄入,以促进身体恢复。

2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些疾病会影响慢性化脓性骨髓炎的治疗效果和预后。在治疗前,需全面评估老年人的身体状况,积极治疗基础疾病。手术耐受性相对较差,应根据病情选择创伤较小的手术方式。药物治疗时,要注意药物之间的相互作用,避免加重肝肾负担。此外,老年人行动不便,要注意防止跌倒,避免患肢再次受伤。

3.孕妇:孕妇患慢性化脓性骨髓炎治疗较为棘手,药物选择需谨慎,避免使用对胎儿有不良影响的药物。手术治疗应尽量选择在孕中期进行,此时胎儿相对稳定。治疗过程中,要密切监测孕妇和胎儿的情况,确保母婴安全。孕妇要保持良好的心态,合理饮食,适当休息,以促进身体恢复。

4.免疫力低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等,由于自身免疫力低下,慢性化脓性骨髓炎更容易复发且病情较重。在治疗过程中,除积极治疗原发病、提高免疫力外,要加强抗感染治疗,适当延长抗生素使用时间。同时,要注意预防其他部位的感染,保持个人卫生,加强营养支持。

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额骨骨髓炎严重吗?
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额骨骨髓炎是否严重取决于是否早期发现,是否采取了正确的治疗方法。但是总地来说,骨髓炎在临床上还是比较严重的疾病。可以使用消炎止痛以及抗感染的药物进行治疗,同时还需要进行全身支持治疗,如果说表现出了脓肿的话,需要切开引流,对伤口进行清创。如果说没有及时的处理的话,可能会危及到病人的生命。
急性骨髓炎严重吗?
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急性骨髓炎的病人也是非常严重的,正常急性骨髓炎一旦发生,就会表现出局部红肿热痛,局部皮肤发红,皮温升高,表现出明显的胀痛,影响病人局部正常功能。对于急性骨髓炎的治疗办法,首先需要尽早的足量联合应用抗生素进行治疗,必要时还需要进行穿刺抽液或者是反复冲洗,尽量将急性骨髓炎厄杀在摇篮之中,不然一旦发展为慢
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慢性化脓性骨髓炎怎么治?
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急性骨髓炎是什么病?
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急性骨髓炎是一种葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌经血侵入骨髓所引起的骨髓炎性反应,好发于股骨下端、胫骨上端,并且多见于小儿。患者可能会出现局部疼痛、肿胀、活动受限,以及高热等症状。对于急性骨髓炎患儿,早期可以使用头孢类或者青霉素类等广谱抗生素进行抗感染治疗。治疗期间还可以使用石膏、夹板固定患肢,能够防止
骨髓炎是什么病?
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骨髓炎是由于机体受到创伤后病菌从体表伤口进入骨组织或者是身体其他部位出现感染,通过血液循环播散至骨骼,引起机体全身高热、寒颤,感染部位疼痛、红肿等症状的骨骼破坏性炎症。骨髓炎的患者可以使用克林霉素、万古霉素、头孢哌酮、阿莫西林等抗生素控制感染,药物治疗无效的可以根据病情选择开创减压术、死骨切除术、开
急性骨髓炎会复发吗?
高福强 副主任医师
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虽然骨髓炎治愈后有复发的可能,但是,在骨髓炎病变过程中,经过综合治疗和精心护理,实际上可以使骨损伤逐步得到修复,因此达到治愈的目的。和此同时,有效的身体调理,加强日常护理措施,定期体检,治疗后合理用药,自然就能彻底治愈骨髓炎。一旦做好了治疗后的预防和护理,骨髓炎就不会复发,给身体带来更大的危害。
急性血源性骨髓炎的治疗原则?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
急性血源性骨髓炎的治疗原则主要有控制感染,减轻症状,预防并发症等。控制感染主要是在疾病早期根据药敏试验结果选择合适的抗生素使用,尽量在发病5天内治疗效果比较好,常用的药物有青霉素类、头孢类等。减轻患者症状主要是对症处理,比如高热时积极降温、补液纠正电解质紊乱现象,给予高蛋白饮食提高充足的营养支持。预
急性血源性骨髓炎的常见致病菌?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
正常来说急性血源性骨髓炎在我们临床上最多见的致病菌首先是金黄色葡萄球菌;其次也可以见于乙型溶血性链球菌以及白色葡萄球菌。此外较少见的病原菌还有大肠杆菌、绿脓杆菌以及肺炎双球菌等。
骨髓炎复发几率高吗?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
骨髓炎复发几率较高。在临床治疗后骨髓炎复发是一个多见问题。因为骨髓炎主要是结核性的,是一种骨的感染和破坏,由需氧、分枝杆菌及真菌造成。但如果治疗真的很彻底,就不一定会复发。也就是说,治疗后骨髓炎是否会复发,和良好的治疗程度有关。实际上,手术治疗的复发率仍然较低。
骨折术后感染骨髓炎能治愈吗
查朱青 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 三甲
骨髓炎是非常难治的一种疾病,在外科有一句话叫,骨髓炎是不死的癌症,治疗难度非常大。骨髓炎的发生,往往有两种感染途径,一种就是血源性感染。比如上呼吸道感染,细菌通过血液到达胫骨,出现胫骨的感染,这种往往是出现在体弱多病的人,或者是小儿,及时发现用药可以治疗治愈。另外一种就是外伤创面感染,比如皮肤、肌肉出现感染,感染了细菌,侵蚀到骨头,出现骨
儿童的骨髓炎可以治愈吗
王强 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院 三甲
儿童的骨髓炎是否可以治愈,需要根据治疗是否及时以及病情轻重程度决定。1.治疗及时病情较轻如果治疗的比较及时或者发病部位主要在干部,通过保守治疗和手术,可以彻底根治,最终不落任何后遗症。2.治疗不及时病情较重如果治疗不及时或者病情比较重,比如孩子自身抵抗力较弱,可能容易出现严重后果,尤其病变部位,如骨骺部位发生骨髓炎,破坏骨骺结构,影响生长
急性骨髓炎怎么治
施学东 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
急性骨髓炎主要是进行药物治疗,如果明确是继发于呼吸道感染骨髓炎,可能不一定需要穿刺取到病变组织。有时在发烧前寒颤期做血培养,可以明确致病菌,这时在用药时往往会有针对性,明确致病细菌和敏感药物之后进行静脉输液。但是有些患者症状比较重时,一般骨髓炎疗程会增加,常常需要延长疗程,然后还要再补充口服抗生素,这样才能彻底治愈骨髓炎。
骨髓炎容易复发吗
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
骨髓炎是否容易复发需要根据具体情况进行分析。急性骨髓炎通过科学合理的及时治疗可以治愈,而且在治愈之后也不容易复发。但是急性骨髓炎由于误治转变成慢性骨髓炎,患者治疗难度较大且很容易复发。所以,一旦出现骨髓炎需要及时就诊。
怎么判断是不是骨髓炎
常克武 主任医师
七台河市人民医院 三甲
判断骨髓炎,可以通过以下几个方面进行。第一、临床症状。骨髓炎时,患者可以有骨头病变处疼痛以及明显叩击痛,也可以有全身症状,比如发热、乏力等。第二、通过查体。在骨髓炎处,可以有明显叩击痛,严重者会有皮肤红肿,皮温升高。第三、通过血化验、X线、核磁共振、CT等检查来进行诊断。在血化验时,常有白细胞、中性粒子升高。同时,在CT、核磁、X线上,可
骨髓炎是怎么回事
孙淑建 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
骨髓炎是指化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症改变。骨髓炎感染途径主要有血源性感染、外伤性感染以及局部侵袭蔓延性感染。骨髓炎可以导致局部骨质疼痛不适,严重的伴有局部的化脓病变以及窦道形成等。若得不到及时以及正确的治疗,会导致局部感染反复不愈合,甚至局部截肢的可能。
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