小儿支气管肺炎和支气管炎的区别

小儿支气管肺炎和支气管炎在病因、临床表现、辅助检查、治疗及预后方面存在区别。病因上，支气管肺炎常见病原体为细菌、病毒、支原体等，支气管炎多由病毒感染引发，可继发细菌感染。临床表现方面，支气管肺炎发热高、咳嗽重、气促明显，肺部有固定中细湿啰音；支气管炎发热低、咳嗽轻、气促少见，肺部为散在不固定啰音。辅助检查，血常规、CRP及胸部影像学表现不同，如支气管肺炎胸部X线有斑片状阴影，支气管炎多为肺纹理增粗。治疗上，支气管肺炎抗感染依病原体选药，对症治疗手段多样；支气管炎病毒感染无需抗生素，对症以止咳祛痰为主。预后方面，支气管肺炎严重者可能有后遗症，支气管炎一般良好，很少有并发症。家长应密切观察孩子症状，做好日常防护，特殊患儿更需重视。

1.病因：

小儿支气管肺炎：常见病原体为细菌、病毒、支原体等。细菌感染以肺炎链球菌多见，病毒感染如呼吸道合胞病毒、流感病毒等，支原体感染近年来有增多趋势。当小儿免疫力低下，如营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷病等，易受病原体侵袭引发支气管肺炎。

小儿支气管炎：多由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒等。在病毒感染基础上，可继发细菌感染。小儿过度疲劳、空气污染、被动吸烟等可增加发病风险。

2.临床表现：

症状：

小儿支气管肺炎：发热较为常见且体温可较高，多在38℃39℃以上，热型不定；咳嗽频繁，早期为刺激性干咳，后期可伴有咳痰，痰液可为白色黏液痰或黄色脓性痰；气促症状明显，多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率增快，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征等；部分患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲减退、呕吐、腹泻等全身症状。

小儿支气管炎：发热程度相对较低，多为低热或中度发热；咳嗽一般较轻，初期为干咳，后可转为有痰咳嗽，痰液相对较少且稀薄；气促症状相对少见，一般不出现呼吸困难及缺氧表现，全身症状相对较轻，主要以呼吸道症状为主。

体征：

小儿支气管肺炎：肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。病灶融合时可出现肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱等。

小儿支气管炎：肺部听诊一般可闻及散在干啰音或不固定的粗、中湿啰音，啰音部位不恒定，咳嗽后可减轻或消失。

3.辅助检查：

血常规：

小儿支气管肺炎：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例可升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；支原体感染时白细胞总数正常或稍高，以中性粒细胞为主。

小儿支气管炎：病毒感染时血常规多无明显异常，继发细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例可升高，但一般不如支气管肺炎明显。

C反应蛋白（CRP）：

小儿支气管肺炎：细菌感染时CRP可明显升高，一般超过15mg/L，病毒感染时CRP多正常或轻度升高。

小儿支气管炎：细菌感染时CRP可轻度升高，通常低于15mg/L，病毒感染时多正常。

胸部影像学检查：

小儿支气管肺炎：胸部X线可见沿肺纹理分布的斑片状阴影，密度不均匀，可融合成大片状阴影，也可伴有肺气肿或肺不张表现。胸部CT能更清晰显示病变部位、范围及严重程度，对诊断不典型肺炎有重要价值。

小儿支气管炎：胸部X线表现多为肺纹理增粗、紊乱，一般无片状阴影。

4.治疗：

小儿支气管肺炎：

抗感染治疗：根据病原体类型选择药物，细菌感染选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染目前除流感病毒可使用奥司他韦等特异性抗病毒药物外，多数病毒感染以对症治疗为主；支原体感染首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

对症治疗：高热给予退热治疗，体温超过38.5℃可口服退烧药，也可采用物理降温；咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物；气促、呼吸困难者给予吸氧及雾化吸入等治疗。

小儿支气管炎：

抗感染治疗：病毒感染无需使用抗生素，如合并细菌感染可选用适当抗生素。

对症治疗：以止咳、祛痰为主，咳嗽剧烈影响生活和睡眠时可适当使用止咳药物，痰液黏稠不易咳出时可使用祛痰药物或进行雾化吸入治疗。

5.预后：

小儿支气管肺炎：大多数患儿经积极治疗可痊愈，但病情较重、有并发症或存在基础疾病的患儿，可能会影响肺功能，如出现支气管扩张、闭塞性细支气管炎等后遗症，甚至危及生命。

小儿支气管炎：预后一般良好，经适当治疗后症状多在12周内缓解，很少出现并发症和后遗症。

温馨提示：对于小儿支气管肺炎和支气管炎，家长需密切观察孩子症状变化。若孩子出现高热不退、呼吸急促、精神萎靡、频繁呕吐等症状，应及时就医。日常注意孩子营养均衡，适当进行户外活动，增强体质；按时预防接种，减少感染机会；保持室内空气流通，避免接触呼吸道感染患者。对于有基础疾病如先天性心脏病、免疫缺陷病等特殊患儿，更要加强护理，一旦出现呼吸道症状需格外重视，及时就诊。