双角子宫是怎么回事

双角子宫是子宫先天性发育异常，因两侧副中肾管部分融合不全致子宫呈双角状。其分完全性与不完全性双角子宫。成因与遗传及胚胎发育异常有关。临床表现有月经异常、不孕、流产早产、胎位异常等。诊断靠妇科超声、MRI、子宫输卵管造影等。治疗分手术与非手术，手术针对反复流产等患者，非手术包括药物及辅助生殖技术。患者备孕前要全面检查、遗传咨询，孕期定期产检、调整生活方式，产后防出血。不同时期特殊人群也有相应注意事项。

一、双角子宫的定义

双角子宫是一种子宫先天性发育异常，属于子宫畸形的一种类型。在胚胎发育过程中，两侧副中肾管（苗勒管）在演化形成子宫的过程中，若部分融合不全，就会形成双角子宫，表现为子宫底部融合不全，子宫外形呈双角状。

二、双角子宫的分类

1.完全性双角子宫：子宫底部有较深的凹陷，将子宫分为两个角，两个角各有一套输卵管、卵巢等附件结构，左右子宫角较为对称，宫腔也各自独立，从宫颈到宫底完全分开。

2.不完全性双角子宫：子宫底部的凹陷较浅，未达到宫颈内口水平，仅宫底部呈双角状，部分宫腔仍相通。

三、双角子宫的成因

1.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，相关研究表明某些基因的突变或异常表达可能与双角子宫的发生有关，但具体的遗传模式和相关基因尚未完全明确。

2.胚胎发育异常：在胚胎发育早期，副中肾管的发育、融合及纵隔吸收等过程出现异常，导致子宫发育畸形，双角子宫即为其中一种表现形式。例如，在胚胎第910周时，两侧副中肾管融合过程受阻，就可能形成双角子宫。

四、双角子宫的临床表现

1.月经异常：部分患者可能出现月经量增多、经期延长的情况。这可能与双角子宫的宫腔形态改变，影响了子宫内膜的正常脱落和修复有关。同时，子宫肌层的收缩不协调也可能导致月经异常。

2.不孕：双角子宫可能影响受孕几率。一方面，子宫畸形可能导致受精卵着床困难，宫腔形态的异常不利于胚胎的正常着床和发育。另一方面，双角子宫可能影响输卵管的拾卵功能以及受精卵的运输，从而导致不孕。有研究统计，双角子宫患者的不孕发生率相对正常子宫女性有所升高。

3.流产、早产：怀孕后，双角子宫患者发生流产、早产的风险增加。由于子宫的形态异常，宫腔空间相对狭小且不对称，在孕期随着胎儿的生长发育，子宫的伸展和扩张受到限制，容易引起子宫收缩，进而导致流产或早产。有数据显示，双角子宫孕妇流产率可达20%40%，早产率也高于正常孕妇。

4.胎位异常：双角子宫患者在孕期更容易出现胎位异常，如臀位、横位等。这是因为子宫的不对称结构影响了胎儿在宫腔内的活动空间和正常胎位的形成。

五、双角子宫的诊断方法

1.妇科超声：是最常用的初步检查方法，包括经腹部超声和经阴道超声。超声可清晰显示子宫的外形轮廓，观察是否存在双角形态，还能了解子宫内膜及附件情况。经阴道超声因探头更接近子宫，图像分辨率更高，对于双角子宫的诊断准确性相对更高。

2.磁共振成像（MRI）：能更准确地显示子宫的形态、结构以及与周围组织的关系，对于复杂的子宫畸形诊断具有重要价值。MRI可清晰区分完全性双角子宫和不完全性双角子宫，为临床治疗方案的制定提供详细信息。

3.子宫输卵管造影（HSG）：通过向子宫腔内注入造影剂，在X线下观察子宫腔和输卵管的形态。可显示子宫腔呈双角形，两侧输卵管分别开口于两个角部，能初步判断子宫畸形的类型，但无法观察子宫肌层及周围组织情况。

六、双角子宫的治疗

1.手术治疗

适应症：对于有反复流产、早产史，经评估子宫畸形是导致不良妊娠结局的主要原因，或存在严重的痛经等影响生活质量的症状，且药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。

手术方式：

宫腔镜下子宫纵隔切除术：适用于不完全性双角子宫且存在纵隔的情况。通过宫腔镜直视下切除纵隔，使宫腔恢复正常形态，改善受孕及妊娠结局。

开腹或腹腔镜下子宫融合术：对于完全性双角子宫，可通过开腹或腹腔镜手术将两个分开的子宫角进行融合，重建子宫腔，以增加子宫的容积和对称性，提高妊娠成功率。

2.非手术治疗

药物治疗：对于月经量增多、痛经等症状，可在医生指导下使用药物缓解。如使用非甾体抗炎药缓解痛经，使用宫缩剂减少月经量等，但药物治疗一般仅能缓解症状，无法从根本上纠正子宫畸形。

辅助生殖技术：对于经过评估自然受孕困难的双角子宫患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精胚胎移植（IVFET）。通过体外受精获得胚胎后，选择合适的时机将胚胎移植到子宫腔内，提高受孕几率。但在进行辅助生殖前，需对子宫情况进行全面评估，以确定最适宜的治疗方案。

七、双角子宫患者的注意事项

1.备孕前：

全面检查：计划怀孕前，夫妻双方应进行全面的孕前检查，包括生殖系统检查、染色体检查等。对于双角子宫患者，尤其要通过详细的影像学检查评估子宫形态、宫腔容积等，了解子宫对妊娠的潜在影响，制定个体化的备孕方案。

遗传咨询：鉴于双角子宫可能存在遗传因素，有家族史的患者可进行遗传咨询，了解遗传风险，必要时进行相关基因检测，为生育健康宝宝提供指导。

2.孕期：

定期产检：孕期需严格按照医生的建议定期进行产检，密切监测胎儿的生长发育情况、子宫形态变化以及有无宫缩等异常情况。增加产检次数，以便及时发现并处理可能出现的问题，如胎位异常、流产、早产等。

生活方式调整：保持健康的生活方式，保证充足的休息，避免过度劳累。饮食上，注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以满足胎儿生长发育的需要。同时，要避免剧烈运动和性生活，防止诱发宫缩导致流产或早产。

3.产后：双角子宫患者产后发生子宫收缩乏力、产后出血的风险相对较高。因此，产后需密切观察子宫收缩和阴道出血情况，遵医嘱使用促进子宫收缩的药物，必要时采取相应的止血措施。同时，要注意休息，加强营养，促进身体恢复。

特殊人群温馨提示：

1.青春期女性：青春期女性若发现双角子宫，不必过于恐慌。应及时告知家长，并到正规医院就诊。由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，一般以定期观察为主，重点关注月经情况，如月经量、经期、痛经等症状。如有异常，应在医生指导下进行相应处理，避免因子宫畸形影响生殖健康和心理健康。

2.育龄期女性：对于有生育计划的育龄期双角子宫女性，建议在备孕前充分了解自身病情及可能面临的风险，与医生充分沟通，制定合适的备孕和妊娠管理方案。若已怀孕，要积极配合医生进行孕期管理，保持良好的心态，避免因过度焦虑影响妊娠结局。

3.绝经期女性：绝经期双角子宫女性，由于体内激素水平下降，子宫逐渐萎缩，一般不会因双角子宫再出现新的健康问题。但仍需定期进行妇科检查，关注子宫及附件情况，预防其他妇科疾病的发生。