大便时屁股里面疼可能由肛裂、痔疮、肛管或直肠炎、肛门脓肿或肛瘘、肠道感染或肿瘤等引起，也可能是其他原因，需要就医，进行肛门指诊、肛门镜等检查，明确诊断后采取相应治疗措施。
大便时屁股里面疼可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘导致，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致肛门疼痛。
3.肛管或直肠炎：炎症刺激可引起肛门疼痛。
4.肛门脓肿或肛瘘：肛门周围脓肿破溃或切开引流术后，可形成肛瘘，出现局部反复肿痛或破溃流脓的现象。
5.肠道感染或肠道肿瘤：如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛管直肠癌等，也可导致肛门疼痛。
6.其他：如肛门外伤、肛窦炎、耻骨直肠肌综合征等。
总之，引起大便时屁股里面疼的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，在就诊前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，预防便秘。对于孕妇、儿童、老年人以及患有其他基础疾病的人群，出现大便时屁股里面疼时应更加重视，及时就医，以免延误病情。
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