肺结核咳血的传染性取决于肺结核的活动程度、患者免疫力、环境因素和治疗情况，一般经规范治疗病情控制后传染性会显著降低。
1.肺结核的活动程度：如果肺结核处于活动期，即肺部存在明显的炎症和结核菌繁殖，咳血可能会增加传染性。在这种情况下，结核菌可以通过咳嗽、打喷嚏等方式传播到空气中，被他人吸入后感染。
2.患者的免疫力：患者的免疫力状况也会影响肺结核的传染性。如果患者的免疫力较强，能够有效地抵抗结核菌的感染，那么咳血时的传染性可能较低。相反，如果患者的免疫力较弱，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病，那么肺结核的传染性可能会增加。
3.环境因素：环境因素也会对肺结核的传染性产生影响。在通风不良、人员密集的场所，结核菌更容易传播。此外，与患者密切接触、长时间共处的人，感染结核菌的风险也会增加。
4.治疗情况：及时接受有效的抗结核治疗可以控制肺结核的病情，减少结核菌的排放，从而降低传染性。
一般来说，如果肺结核患者经过规范的抗结核治疗，病情得到控制，咳血情况改善，传染性会显著降低。但在治疗期间，仍需注意个人卫生，避免与他人密切接触，尤其是在咳血时应佩戴口罩，以减少结核菌的传播。
对于与肺结核患者密切接触的人，如家人、同事等，可以通过以下措施预防感染：
1.保持良好的通风：保持室内空气流通，有助于减少结核菌的浓度。
2.注意个人卫生：勤洗手，避免与患者共用生活用品，如餐具、毛巾等。
3.增强免疫力：保持均衡的饮食、充足的睡眠和适度的运动，有助于增强免疫力，抵抗结核菌的感染。
4.及时接种卡介苗：卡介苗是预防结核病的有效疫苗，对于未感染结核菌的高危人群，如儿童、老年人、免疫力低下者等，可以考虑接种卡介苗。
需要注意的是，对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，感染肺结核后的症状可能不典型，治疗方案也可能有所不同。如果怀疑自己或他人患有肺结核，应及时就医，进行相关检查和诊断，并遵循医生的建议进行治疗和预防。同时，肺结核患者也应积极配合治疗，遵守医嘱，注意个人卫生和防护，以避免传染给他人。
