输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术是常见的结石治疗手术。输尿管硬镜适用于输尿管中下段小于2cm结石，创伤小恢复快，但对上段及输尿管扭曲患者手术难度大，结石易移位；输尿管软镜用于输尿管上段及部分小于2cm肾脏结石，损伤小，但技术要求高、成本高且有感染等风险。经皮肾镜适用于大于2cm输尿管上段结石等，清石效率高，但有创，存在多种风险，恢复时间长。特殊人群中，儿童因输尿管细小对手术精准度要求高；老年人合并基础疾病多，需术前优化治疗、术后加强护理；孕妇优先保守治疗，必要时选对胎儿影响小的方式。
一、输尿管镜碎石取石术
1.输尿管硬镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石，尤其是直径小于2cm的结石。通过尿道、膀胱插入输尿管硬镜，到达结石部位，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。该手术创伤较小，术后恢复相对较快。然而，输尿管硬镜的视野和操作空间有限，对于输尿管上段结石，尤其是结石位置较高或输尿管扭曲的患者，手术难度较大，结石移位进入肾盂的风险相对较高。
2.输尿管软镜碎石取石术：可用于治疗输尿管上段结石及部分肾脏结石，尤其是直径小于2cm的肾盂、肾盏结石。输尿管软镜能够弯曲，可更灵活地到达肾脏各盏，找到结石。同样使用激光等碎石工具将结石粉碎，术后多数患者需留置输尿管支架管。此手术对肾脏及输尿管的损伤较小，但手术操作技术要求高，手术时间相对较长，术后也存在感染、血尿等风险。此外，输尿管软镜价格昂贵且易损坏，增加了手术成本。
二、经皮肾镜碎石取石术
主要适用于直径大于2cm的输尿管上段结石，尤其是合并肾盂积水、肾功能损害等情况，或输尿管镜碎石取石术失败的患者。在腰部建立经皮肾通道，通过该通道插入肾镜，利用超声、激光等碎石清石系统将结石击碎并取出。该手术清石效率较高，但属于有创手术，存在出血、感染、周围脏器损伤等风险。术后需留置肾造瘘管及输尿管支架管，患者恢复时间相对较长。对医生的操作技术要求也较高，需具备丰富的肾脏解剖知识和熟练的穿刺技巧。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童输尿管相对细小，组织娇嫩，对手术操作的精准度要求更高。输尿管镜碎石取石术可能相对更适合儿童，但需根据结石大小、位置等综合评估。手术中要特别注意保护输尿管及肾脏功能，避免因手术操作导致输尿管狭窄等并发症影响儿童泌尿系统的正常发育。术后密切观察患儿生命体征及排尿情况，及时发现并处理可能出现的问题。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。术前需全面评估身体状况，优化基础疾病的治疗，控制血压、血糖等指标在合理范围，降低手术风险。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，老年人的恢复速度相对较慢，要耐心指导其进行康复训练，定期复查了解结石残留及泌尿系统恢复情况。
3.孕妇：孕期出现输尿管结石，治疗较为棘手。一般优先考虑保守治疗，如通过补液、止痛等措施缓解症状，待分娩后再处理结石。若保守治疗无效，可在超声引导下放置输尿管支架管或行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，以解除梗阻，缓解症状。尽量避免在孕期进行碎石取石手术，以免对胎儿造成不良影响。若必须手术，应选择对胎儿影响较小的麻醉方式及手术方式，手术过程中要密切监测胎儿情况。
