乳糜尿是尿液中混有淋巴液致外观呈乳白色等的病症。病因有寄生虫感染（如班氏丝虫）及非寄生虫因素（腹部创伤、肿瘤等）。临床表现为尿液外观改变、有分层，还伴乏力等营养不良及腰部不适等症状。诊断依靠尿液、血液检查及淋巴管造影。治疗包括保守治疗（饮食调整、休息）、药物治疗（抗丝虫药物）和手术治疗。特殊人群中，儿童要关注营养与症状、谨慎用药；老年人要考虑基础疾病影响、预防感染；孕妇以保守治疗为主，谨慎用药并密切产检。
一、乳糜尿的定义
乳糜尿是指尿液中混有淋巴液，外观呈乳白色、米汤样或乳糜状的一种病症。这是由于从肠道吸收的乳糜液（脂肪微粒）不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系统淋巴管中，使该淋巴管内压力增高、曲张破裂，乳糜液流入尿中所致。
二、乳糜尿的病因
1.寄生虫感染：班氏丝虫感染是引起乳糜尿的常见原因。丝虫在淋巴系统内寄生，导致淋巴管炎症、阻塞，使淋巴液回流受阻，从而引发乳糜尿。据统计，在丝虫病流行地区，因丝虫感染导致乳糜尿的比例较高。
2.非寄生虫因素：腹部创伤、手术损伤淋巴管，恶性肿瘤浸润或压迫淋巴管，以及某些先天性淋巴管畸形等，都可能破坏淋巴循环的正常通路，造成淋巴液反流进入尿液，引起乳糜尿。例如，腹部大手术可能损伤腹膜后淋巴管，增加乳糜尿发生风险。
三、乳糜尿的临床表现
1.尿液外观改变：典型症状为尿液呈乳白色、乳糜样，有时可混有血液，称为乳糜血尿。静置后尿液可分为三层，上层为脂肪层，中层为较清的液体，下层为粉红色或红色沉淀物。
2.伴随症状：患者可能伴有乏力、消瘦、水肿等营养不良表现，这是因为长期乳糜尿导致营养物质丢失。部分患者还可能出现腰部酸胀、疼痛等不适，这与淋巴管阻塞、扩张有关。若合并泌尿系统感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
四、乳糜尿的诊断
1.尿液检查：
外观观察：直接观察尿液颜色和性状，若呈乳糜样则高度怀疑乳糜尿。
乳糜定性试验：通过苏丹Ⅲ染色，若尿液中脂肪微粒被染成红色，可确诊为乳糜尿。
2.血液检查：对于怀疑丝虫病导致的乳糜尿，可进行血液微丝蚴检查。一般在夜间采血检查，阳性率较高，有助于明确病因。
3.淋巴管造影：可显示淋巴管的形态、走行及是否存在阻塞、反流等情况，对明确乳糜尿的病因及病变部位有重要价值。但该检查为有创性，一般在其他检查不能明确诊断时选用。
五、乳糜尿的治疗
1.保守治疗：
饮食调整：发作期间应低脂饮食，减少脂肪摄入，可减轻乳糜尿症状。因为脂肪摄入过多会增加乳糜液的生成，加重淋巴管负担。
休息：避免剧烈运动和重体力劳动，注意休息，有利于缓解淋巴管压力，减少乳糜尿发作。
2.药物治疗：针对丝虫感染引起的乳糜尿，可使用乙胺嗪等药物进行抗丝虫治疗，从病因上进行治疗，缓解症状。
3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。如肾蒂淋巴管结扎术，通过结扎肾蒂周围淋巴管，阻断乳糜液进入尿液的途径，达到治疗目的。此外，还有淋巴管静脉吻合术等，可恢复淋巴液正常引流。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童若患乳糜尿，因其身体处于生长发育阶段，营养需求高，长期乳糜尿导致的营养丢失可能对生长发育产生严重影响。家长需更加关注孩子的饮食营养均衡，在低脂饮食基础上，保证蛋白质、维生素等其他营养物质的摄入。同时，由于儿童表述能力有限，家长要留意孩子是否有腰部不适、尿频等症状，及时发现并告知医生。儿童用药需谨慎，抗丝虫药物使用时要严格遵循医嘱，密切观察药物不良反应。
2.老年人：老年人多合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗乳糜尿过程中，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，手术治疗时要评估老人的身体耐受能力。同时，老年人免疫力相对较低，乳糜尿合并感染风险增加，要注意个人卫生，预防泌尿系统感染。在饮食调整方面，要结合老年人的消化功能，选择易消化的低脂食物。
3.孕妇：孕妇患乳糜尿治疗较为棘手，药物使用可能对胎儿产生不良影响。因此，治疗以保守治疗为主，尽量通过饮食调整和休息缓解症状。若必须使用药物，需在医生指导下，权衡利弊后谨慎选择。孕妇要密切关注自身和胎儿情况，定期产检，以便及时发现问题并处理。
