产后尿潴留是怎么回事
产后尿潴留指产后68小时内产妇不能自行排尿或膀胱内尿液残余量≥100ml，是常见并发症。原因包括生理上胎儿压迫致膀胱黏膜改变、会阴伤口疼痛，心理上精神紧张，麻醉上使神经功能受抑制。症状有下腹胀痛、有尿意却无法排尿及可触及充盈膀胱。危害涉及增加产后出血、泌尿系统感染风险，影响膀胱和肾功能。诊断依据症状体征及超声查残余尿量。治疗有诱导排尿、物理治疗、药物治疗及导尿术。预防从产前教育、合理控制产程、产后护理着手。剖宫产、合并糖尿病、高龄产妇等特殊人群尿潴留风险高，各有注意事项。
一、产后尿潴留的定义
产后尿潴留指产后68小时内产妇不能自行排尿，或膀胱内尿液残余量≥100ml，是产后常见的并发症之一。
二、产后尿潴留的原因
1.生理因素
分娩过程中，胎儿先露部长时间压迫膀胱，使膀胱黏膜充血、水肿，敏感性降低，导致排尿反射障碍。研究表明，产程较长的产妇，产后尿潴留发生率相对较高。
会阴侧切或会阴撕裂缝合后，伤口疼痛使产妇不敢用力排尿，反射性引起尿道括约肌痉挛，阻碍尿液排出。
2.心理因素
产妇产后精神紧张、焦虑，尤其初次分娩者，对产后排尿存在顾虑，干扰了正常排尿反射。这种心理状态下，支配膀胱的神经功能失调，易引发尿潴留。
3.麻醉因素
分娩时若采用硬膜外麻醉，会使支配膀胱的神经功能暂时受抑制，导致膀胱逼尿肌收缩无力，引起尿潴留。
三、产后尿潴留的症状
1.产妇自觉下腹胀痛，有明显尿意，但无法排出尿液。
2.耻骨上区可触及充盈的膀胱，按压时有明显尿意感。长期尿潴留还可能导致膀胱过度膨胀，影响膀胱功能恢复。
四、产后尿潴留的危害
1.影响子宫收缩，导致产后出血风险增加。膀胱过度充盈会阻碍子宫正常收缩，使胎盘剥离面的血窦不能及时关闭，从而引起出血。
2.易引发泌尿系统感染，尿液长时间在膀胱内潴留，为细菌滋生提供了有利条件，细菌逆行可导致膀胱炎、肾盂肾炎等。
3.长期严重的尿潴留若未得到及时处理，可能影响膀胱功能，甚至导致肾功能损害。
五、产后尿潴留的诊断
1.主要依据产妇的症状，即产后68小时不能自行排尿或有排尿困难，结合耻骨上区可触及充盈膀胱等体征。
2.通过超声检查测量膀胱残余尿量，若残余尿量≥100ml，可明确诊断。
六、产后尿潴留的治疗
1.诱导排尿
利用条件反射，如让产妇听流水声，通过声音刺激诱导排尿。
用温水冲洗会阴部，刺激尿道周围神经感受器，促进排尿反射恢复。
2.物理治疗
热敷：在下腹部膀胱区用热水袋或热毛巾热敷，温度以4050℃为宜，每次1520分钟，可促进膀胱血液循环，缓解尿道括约肌痉挛。
按摩：在膀胱充盈处，由轻到重环形按摩，按摩方向为由外向内下方，可促使膀胱平滑肌收缩，协助排尿。
3.药物治疗
可根据情况使用促进膀胱平滑肌收缩的药物，如甲硫酸新斯的明等。
4.导尿术
若上述方法无效，则需进行导尿。严格遵循无菌操作原则，留置导尿管37天，期间注意尿道口清洁护理，防止感染。
七、产后尿潴留的预防
1.产前教育
对孕妇进行产前健康教育，讲解产后排尿的重要性及可能出现的问题，减轻其产后心理负担。
2.分娩过程
合理控制产程，避免胎儿先露部长时间压迫膀胱。
分娩后及时督促产妇排尿，产后24小时可鼓励产妇坐起排尿。
3.产后护理
保持会阴部清洁，减轻伤口疼痛，可通过冷敷、药物等方式缓解疼痛，避免因疼痛影响排尿。
鼓励产妇少量多次饮水，促进排尿，一般产后23小时内饮水5001000ml。
八、特殊人群温馨提示
1.对于剖宫产产妇
剖宫产手术可能因麻醉及手术创伤等因素，产后尿潴留风险更高。术后应在医护人员指导下尽早尝试自主排尿，若存在排尿困难，及时告知医生。同时，因术后活动不便，导尿期间要注意保持导尿管通畅，防止扭曲、受压。
2.合并糖尿病产妇
这类产妇抵抗力相对较低，发生泌尿系统感染风险更高。若出现产后尿潴留，除积极治疗外，要严格控制血糖，注意会阴部清洁，预防感染。一旦出现发热、尿痛等感染症状，及时就医。
3.高龄产妇
高龄产妇身体机能相对下降，产后恢复较慢。发生尿潴留后，心理负担可能更重，家属要给予更多关心和支持。在治疗过程中，因高龄产妇可能存在多种基础疾病，用药需谨慎，要与医生充分沟通，权衡利弊后选择合适的治疗方案。
