病毒性肺炎

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染蔓延引发的肺部炎症，常见病毒多样。病因与病毒感染及宿主因素相关，病毒在呼吸道上皮复制致炎，免疫力低及有基础疾病者更易感染且病情重。临床表现有上感症状后进展为咳嗽、呼吸困难等，肺部可闻啰音等。诊断依靠病史症状、实验室（血常规、病毒学检测）及影像学检查。治疗包括一般、抗病毒、对症及免疫调节治疗。预防可通过疫苗接种、注意个人卫生和增强免疫力。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫力低下者感染风险高，需特殊关注，儿童用药注意不良反应，老年人注意调整剂量，孕妇选对胎儿影响小药物，免疫力低下者必要时可预防性用药。

一、定义

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症，常见病毒包括甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。

二、病因及发病机制

1.病毒感染：病毒经呼吸道吸入后，在呼吸道上皮细胞内复制，损伤气道和肺泡上皮，引发免疫反应，释放炎症介质，导致肺部炎症。不同病毒对气道和肺组织的亲嗜性不同，引起的病变程度和范围也有差异。

2.宿主因素：免疫力低下人群，如老年人、儿童、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，因免疫系统功能较弱，更易感染且病情可能较重。此外，有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病者，感染后肺部损伤修复能力差，也易进展为重症。

三、临床表现

1.症状：初期多有鼻塞、流涕、咽痛、发热、头痛、肌肉酸痛等上呼吸道感染症状。随病情进展，出现咳嗽，多为干咳或伴少量白痰，严重者可有呼吸困难、发绀。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

2.体征：肺部听诊可闻及散在湿啰音或哮鸣音，病情严重时，可出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等。

四、诊断

1.病史及症状：依据近期上呼吸道感染病史，结合发热、咳嗽、呼吸困难等症状初步怀疑。

2.实验室检查：

血常规：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可减少。

病毒学检测：通过咽拭子、痰液、肺泡灌洗液等标本进行病毒核酸检测（如PCR）或病毒抗原检测，可明确病毒类型。血清学检测特异性抗体，急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上升高，对诊断有回顾性意义。

3.影像学检查：胸部X线早期可表现为肺纹理增多、增粗，随病情发展，可见斑片状、磨玻璃样阴影，严重时可出现实变影。胸部CT能更清晰显示肺部病变，有助于评估病情严重程度和范围。

五、治疗

1.一般治疗：休息、多饮水，保证营养摄入，维持水电解质平衡。对于呼吸困难者，给予吸氧，必要时进行机械通气支持。

2.抗病毒治疗：根据病毒类型选择合适抗病毒药物，如流感病毒感染可使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦等），在发病48小时内使用效果更佳。其他病毒感染，如腺病毒、呼吸道合胞病毒等，目前虽无特效抗病毒药物，但可试用利巴韦林等。

3.对症治疗：咳嗽剧烈者给予止咳药物；发热者采用物理降温，体温过高或伴有明显不适时，可使用退热药物。

4.免疫调节治疗：对于重症患者，可酌情使用糖皮质激素调节免疫，但需严格掌握适应证和剂量，避免不良反应。

六、预防

1.疫苗接种：接种流感疫苗可有效预防流感病毒引起的肺炎，建议老年人、儿童、慢性病患者等高危人群每年接种。此外，还有针对特定病毒的疫苗正在研发或临床试验中。

2.个人卫生：勤洗手，避免用手触摸眼、鼻、口；在流感高发季节，尽量避免前往人员密集场所，如需前往，可佩戴口罩。

3.增强免疫力：保持均衡饮食、适量运动、充足睡眠，有助于提高机体免疫力。

七、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，更易感染病毒性肺炎。家长应密切关注儿童症状，如出现发热、咳嗽等，及时就医。避免低龄儿童前往人员密集场所，注意手卫生。在治疗过程中，严格遵医嘱用药，避免自行使用成人药物或随意增减剂量。儿童用药需特别注意药物不良反应，如某些抗病毒药物可能对儿童肝肾功能有影响，治疗过程中需定期监测。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，感染后病情易加重。平时应注意保暖，积极治疗基础疾病。一旦出现呼吸道症状，及时就医。因老年人肝肾功能减退，用药时需调整剂量，避免药物蓄积中毒。同时，注意休息，加强营养支持，促进康复。

3.孕妇：孕妇感染病毒性肺炎可能对胎儿产生不良影响，如早产、流产等。孕期应尽量避免接触感染源，保持良好生活习惯。若出现疑似症状，及时就医，在医生指导下选择对胎儿影响小的药物治疗。治疗过程中，密切监测胎儿情况。

4.免疫力低下人群：包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。此类人群应严格遵医嘱服药，定期复查。尽量避免与感染患者接触，注意个人卫生和环境卫生，必要时可预防性使用抗病毒药物，但需在医生指导下进行。