血尿怎么办

血尿指尿液中红细胞增多，分肉眼血尿和镜下血尿，原因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤等）、全身性疾病（血液及心血管疾病等）及其他（运动性血尿、药物副作用等）。诊断需采集病史、体格检查、进行实验室检查（尿常规、血常规、肾功能、凝血功能等）及影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影等）。治疗针对病因，如泌尿系统疾病依不同病症采用相应治疗，全身性疾病进行对应治疗，其他情况采取相应措施，还包括对症治疗。特殊人群中，儿童用药谨慎，避免伤肾药物；老年人因基础病多需全面评估和密切观察；孕妇检查选无影响方法，用药避免危害胎儿。

一、血尿的定义与原因

1.定义：血尿指尿液中红细胞增多，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是肉眼可观察到尿液呈洗肉水样、血样或有血凝块；镜下血尿则需通过显微镜检查，离心沉淀后每高倍视野红细胞数＞3个。

2.原因

泌尿系统疾病：如肾小球疾病（急性肾小球肾炎、IgA肾病等），因免疫反应等损伤肾小球滤过膜，导致红细胞漏出。结石（肾结石、输尿管结石等），结石移动摩擦泌尿系统黏膜，引起黏膜损伤出血。感染（肾盂肾炎、膀胱炎等），炎症刺激使黏膜充血、水肿、出血。肿瘤（肾癌、膀胱癌等），肿瘤组织生长迅速，易破溃出血。

全身性疾病：血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病等），凝血功能障碍，易出现出血倾向，累及泌尿系统。心血管疾病（高血压肾病等），长期高血压导致肾脏小动脉硬化，影响肾功能，可引发血尿。

其他：运动性血尿，剧烈运动后，肾血管痉挛或受到挤压，导致红细胞渗出。药物副作用，如使用环磷酰胺等化疗药、磺胺类抗菌药等，可能损伤泌尿系统，引起血尿。

二、血尿的诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状，如是否伴有疼痛（肾绞痛提示结石，膀胱区疼痛可能为膀胱炎）、发热（感染性疾病可能）等。了解患者的生活方式，如近期有无剧烈运动；既往病史，包括肾脏疾病史、高血压、糖尿病等；用药史，是否正在服用可能导致血尿的药物。

2.体格检查：全面体格检查，注意测量血压，高血压可能与肾脏疾病相关。腹部触诊，检查有无肾区叩击痛（提示肾脏炎症或结石等）、膀胱区压痛（膀胱炎可能）等。

3.实验室检查

尿常规：确定是否为真性血尿，同时了解尿液中白细胞、蛋白质等情况，辅助判断病因。若白细胞增多，提示可能存在感染。

血常规：查看血小板计数、血红蛋白等，评估是否存在血液系统疾病。

肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能状况，判断肾脏是否受损。

凝血功能检查：若怀疑全身性凝血异常导致血尿，检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

4.影像学检查

超声检查：对泌尿系统结石、肿瘤、肾积水等有较好的诊断价值，操作简便、无辐射。

CT检查：能更清晰地显示泌尿系统的结构，对于肿瘤、结石等疾病的诊断准确性更高。

静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的形态和功能，有助于发现肾盂、输尿管的病变。

三、血尿的治疗

1.针对病因治疗

泌尿系统疾病：肾小球疾病，根据具体类型，可能使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等。结石患者，根据结石大小、部位等，可采用药物排石（如坦索罗辛等辅助排石）、体外冲击波碎石、手术取石等方法。感染性疾病，使用敏感抗生素治疗，如大肠杆菌感染常用左氧氟沙星等。肿瘤则需根据病情选择手术、化疗、放疗等综合治疗。

全身性疾病：血液系统疾病，针对具体疾病进行相应治疗，如血小板减少性紫癜可能需使用提升血小板的药物等。心血管疾病，积极控制血压，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）等。

其他：运动性血尿一般休息后可自行缓解。因药物副作用引起的血尿，在权衡利弊后，可调整药物剂量或更换药物。

2.对症治疗：若血尿伴有疼痛，可适当使用止痛药物（如双氯芬酸钠等）缓解疼痛。对于大量血尿导致贫血或休克的患者，需及时输血、补液等支持治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现血尿需高度重视，因其泌尿系统正处于生长发育阶段。家长应详细告知医生孩子的日常活动、近期饮食及用药情况。检查过程中，要尽量安抚孩子，配合检查。治疗时，用药需谨慎，避免使用对儿童肾脏有损害的药物。例如，氨基糖苷类抗生素可能损伤儿童肾功能，应慎用。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能加重血尿病情。在诊断和治疗过程中，要全面评估老年人的身体状况。同时，老年人血管弹性差，血尿可能导致更严重的后果，如贫血、肾功能恶化等，需密切观察病情变化。

3.孕妇：孕妇出现血尿可能影响胎儿发育，应及时就医。检查时尽量选择对胎儿无影响的检查方法，如超声检查。治疗用药需严格遵循医嘱，避免使用对胎儿有潜在危害的药物，如喹诺酮类抗生素可能影响胎儿骨骼发育，禁止使用。