肾移植的指征包括多种情况：终末期肾病，当肾小球滤过率持续低于15ml/min/1.73m2，肾脏无法维持正常功能，出现严重症状时需进行肾移植；先天性肾脏疾病如多囊肾进展到终末期、先天性肾发育不全致肾功能严重受损；肾小球疾病中膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化发展到终末期肾病；其他如急性不可逆性肾衰竭经保守治疗无效且有威胁生命的并发症、双侧肾肿瘤无法保留足够肾功能且患者可耐受手术。特殊人群中，儿童肾移植要关注生长发育及心理，老年人需全面评估身体状况并监测术后风险，有特殊病史人群如糖尿病、心血管疾病、精神疾病患者要做好术前控制与评估及术后监测与调整。
一、终末期肾病
终末期肾病是肾移植的主要指征。当肾脏功能严重受损，肾小球滤过率（GFR）持续低于15ml/min/1.73m2，即进入终末期肾病阶段。此时肾脏无法维持正常的代谢、排泄及内分泌功能，患者会出现一系列严重症状，如顽固的水肿，体内多余水分无法排出，从眼睑、下肢逐渐蔓延至全身；难以控制的高血压，肾脏调节血压功能失常，导致血压居高不下，增加心脑血管疾病风险；严重的代谢性酸中毒，体内酸性物质蓄积，影响身体各系统正常功能；以及电解质紊乱，如高钾血症，威胁心脏电生理稳定性，引发心律失常甚至心脏骤停。这些症状表明肾脏已无法满足身体基本需求，肾移植成为改善患者生存质量与延长生命的重要治疗手段。
二、先天性肾脏疾病
1.多囊肾：为常见的遗传性先天性肾脏疾病。随着囊肿不断增大，压迫肾实质，导致肾功能进行性损害。当病情进展到终末期，出现上述类似终末期肾病的严重症状时，肾移植可作为有效的治疗选择。有家族遗传史的人群需密切关注肾脏情况，定期进行超声等检查，以便早期发现囊肿变化。
2.先天性肾发育不全：肾脏在胚胎发育过程中出现异常，导致肾脏体积小、功能差。这类患者出生后肾脏功能可能就无法满足身体正常需求，随着生长发育，肾脏负担加重，当肾功能严重受损，达到肾移植标准时，可考虑肾移植。对于此类先天性疾病患者，儿童时期的生长发育监测至关重要，以便及时评估肾功能对生长发育的影响。
三、肾小球疾病
1.膜性肾病：部分膜性肾病患者对常规治疗，如免疫抑制剂治疗反应不佳，病情持续进展，肾功能不断恶化，发展到终末期肾病阶段，为改善患者预后，肾移植可作为一种治疗手段。膜性肾病患者在治疗过程中需密切监测肾功能、蛋白尿等指标，评估疾病进展。
2.局灶节段性肾小球硬化：该疾病易导致肾小球进行性损伤，若病情无法得到有效控制，发展至严重肾功能衰竭，符合肾移植标准时，可考虑肾移植。患者需遵循医嘱，定期复查，以便及时调整治疗方案，延缓疾病进展。
四、其他情况
1.急性不可逆性肾衰竭：某些急性肾损伤，如严重的肾毒性物质损伤、长时间肾缺血等导致肾脏发生不可逆损伤，经过积极的保守治疗后肾功能仍无法恢复，且出现威胁生命的并发症，如严重的电解质紊乱、难以纠正的酸中毒等，可考虑紧急肾移植。对于因药物等肾毒性物质导致急性肾衰竭的患者，需详细告知医生用药史，以便准确判断病因。
2.双侧肾肿瘤：当双侧肾脏均发生肿瘤，且无法通过手术切除肿瘤保留足够肾功能，同时患者身体状况能够耐受肾移植手术时，肾移植可作为一种治疗选择，以恢复肾脏功能，提高患者生存率。肿瘤患者在评估肾移植时，需综合考虑肿瘤的分期、转移情况等因素。
特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童肾移植需特别关注生长发育问题。由于儿童处于生长发育快速阶段，肾脏功能对营养代谢和生长激素分泌等至关重要。肾移植术后，需密切监测生长发育指标，包括身高、体重、骨龄等。免疫抑制剂的使用可能影响儿童免疫系统及生长，需严格按照医嘱调整药物剂量，同时注意预防感染。此外，儿童心理发育也需关注，家长及医护人员应给予更多心理支持，帮助其适应疾病及治疗过程。
2.老年人：老年人身体机能下降，器官功能衰退，合并多种慢性疾病的概率较高。在考虑肾移植时，需全面评估身体状况，包括心肺功能、血管条件等。术后免疫抑制剂的使用可能增加感染、心血管疾病等风险，需密切监测药物不良反应，定期复查肝肾功能、血糖、血压等指标。同时，老年人术后康复相对较慢，需给予更多生活照料和康复指导，鼓励适当活动，提高生活质量。
3.有特殊病史人群：对于有糖尿病病史的患者，肾移植前需严格控制血糖，将血糖稳定在合适水平，以降低术后感染、伤口愈合不良等风险。术后仍需密切监测血糖，调整降糖方案。有心血管疾病病史的患者，肾移植手术及术后免疫抑制剂使用可能加重心血管负担，术前需充分评估心血管功能，术后加强心血管疾病的防治，定期复查心电图、心脏超声等。对于有精神疾病病史的患者，肾移植前后的治疗过程可能影响精神状态，家属及医护人员需加强关注，必要时请精神科医生会诊，调整精神类药物使用，确保患者安全。
