儿童幽门杆菌感染

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麦坚凝主任医师

广州市妇女儿童医疗中心儿科

儿童幽门螺杆菌感染是常见问题，其传播途径有口口和粪口传播。症状包括消化道症状如反复腹痛、恶心等，还可能影响营养吸收与生长发育。诊断方法有尿素呼气试验（适合6岁及以上）、胃镜检查（针对特定严重症状）、血清学检测（多用于流调）。治疗需依据指征，常用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合，疗程1014天。预防要注意饮食卫生（分餐、消毒餐具等）、个人卫生（勤洗手等）及家庭环境（清洁通风、治疗感染成员）。特殊人群如低龄、有特殊病史、肥胖儿童及女童，在诊断和治疗时各有需特别关注之处。

一、儿童幽门螺杆菌感染概述

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。儿童幽门螺杆菌感染较为常见，其传播途径主要有口口传播和粪口传播。比如儿童共用餐具、水杯，或接触被污染的物品后未洗手就进食等，都可能感染幽门螺杆菌。

二、儿童幽门螺杆菌感染的症状

1.消化道症状

部分感染儿童可出现消化不良症状，如反复腹痛，疼痛部位多不固定，常见于脐周或上腹部，疼痛程度轻重不一，有时会伴有恶心、呕吐、腹胀、早饱、嗳气等。一些孩子还可能出现食欲减退，导致进食量减少，进而影响生长发育。另外，少数儿童会有口臭症状，这可能与幽门螺杆菌产生尿素酶分解尿素，产生氨等异味物质有关。

2.其他影响

长期感染幽门螺杆菌可能影响儿童营养吸收，导致缺铁性贫血，这可能是由于幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，影响铁的吸收；同时，也可能影响维生素B12的吸收，导致巨幼细胞贫血。在生长发育方面，部分感染儿童可能出现生长迟缓，可能与营养吸收不良以及慢性炎症状态有关。

三、儿童幽门螺杆菌感染的诊断

1.尿素呼气试验

适合于6岁及以上儿童，是一种非侵入性检查方法。幽门螺杆菌能产生尿素酶，可分解尿素，通过检测呼出气体中尿素分解产物来判断是否感染幽门螺杆菌。该方法简单、无痛、准确性较高，但检查前需空腹或禁食2小时以上，且近2周内未使用抗生素、铋剂及PPI类药物，以免影响结果。

2.胃镜检查

对于有消化道溃疡、不明原因消化道出血等症状或高度怀疑有其他严重消化道疾病的儿童，胃镜检查是必要的。在胃镜检查时可取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验、病理检查等，以确定是否感染幽门螺杆菌。胃镜检查虽为侵入性操作，但对于明确胃部病变及感染情况有重要意义。检查前需做好禁食等准备工作，且需评估儿童身体状况能否耐受。

3.血清学检测

通过检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌。但该方法不能区分是现感染还是既往感染，一般不用于诊断现症感染，常用于流行病学调查。

四、儿童幽门螺杆菌感染的治疗

1.治疗指征

并非所有感染幽门螺杆菌的儿童都需要治疗。有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的儿童，必须进行抗幽门螺杆菌治疗；对于有消化不良症状、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等情况的儿童，可考虑治疗。而对于无症状的儿童，一般不建议常规治疗，因为儿童免疫系统尚未完全成熟，部分感染儿童可能随年龄增长自行清除幽门螺杆菌，且治疗过程中可能出现药物不良反应。

2.治疗方案

目前常用的治疗方案为质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用。抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，质子泵抑制剂如奥美拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾等。具体药物选择需根据患儿个体情况及当地幽门螺杆菌耐药情况而定。治疗疗程一般为1014天。治疗过程中需密切关注患儿药物不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。

五、儿童幽门螺杆菌感染的预防

1.饮食卫生

提倡分餐制，使用公筷、公勺，避免互相夹菜，防止交叉感染。儿童餐具要定期消毒，可采用煮沸或消毒柜消毒。不吃生冷食物，尽量不吃路边摊食物，水果要洗净削皮后食用。

2.个人卫生

教导儿童养成良好的洗手习惯，饭前便后要用肥皂或洗手液彻底洗手，尤其是接触公共场所物品后。勤剪指甲，避免指甲藏污纳垢。儿童尽量不与他人共用水杯、牙刷等个人用品。

3.家庭环境

保持家庭环境清洁，定期打扫房间，勤开窗通风。对于有幽门螺杆菌感染成员的家庭，要积极治疗感染成员，避免儿童与感染者密切接触，如亲吻等。

六、特殊人群温馨提示

1.对于低龄儿童

由于其肝肾功能发育尚未完善，在使用药物治疗幽门螺杆菌感染时，更需谨慎评估药物的安全性和必要性。非药物干预措施更为重要，如注意饮食和个人卫生等。在诊断方面，对于不适合进行尿素呼气试验的低龄儿童，若怀疑感染，需综合其他检查方法判断，避免盲目用药。