尿潴留是尿液在膀胱内积聚无法正常排出的情况，分急性与慢性。急性发病突然伴下腹胀痛，慢性进展缓慢有排尿困难等。病因有机械性梗阻（如尿道、膀胱颈部、前列腺病变）和动力性梗阻（神经系统疾病、药物、麻醉手术影响）。症状上，急性有下腹胀痛、无法排尿，慢性有排尿困难等及后期充盈性尿失禁。诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗上，急性先引流尿液，慢性治疗原发病。特殊人群如老年人、孕妇、神经系统疾病患者需针对性预防和处理。
一、尿潴留的定义
尿潴留指的是尿液在膀胱内积聚，无法正常排出体外的情况。从病理生理角度来看，它涉及到膀胱逼尿肌与尿道括约肌之间的协调功能出现障碍。正常排尿依赖于神经系统对这两组肌肉的精确调控，当这种调控失衡，就可能导致尿潴留。
二、尿潴留的分类
1.急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液却无法排出，患者常伴有下腹部胀痛难忍。多见于尿道结石、狭窄、前列腺增生急性发作、药物副作用等情况。例如，某些患者服用了可能影响膀胱尿道功能的药物后，短时间内可出现急性尿潴留。急性尿潴留会使膀胱迅速扩张，若不及时处理，可能对膀胱功能造成损害。
2.慢性尿潴留：病情进展相对缓慢，患者长期存在排尿困难，膀胱内逐渐有尿液残留且逐渐增多。常见于前列腺增生、神经源性膀胱等疾病。慢性尿潴留时，膀胱长期处于充盈状态，膀胱壁逐渐增厚、弹性降低，最终可能影响上尿路功能，导致肾功能损害。
三、尿潴留的病因
1.机械性梗阻
尿道病变：尿道狭窄可由先天性尿道畸形、尿道外伤、感染后瘢痕形成等引起。尿道结石也是常见原因，结石可堵塞尿道，阻碍尿液排出。
膀胱颈部病变：如膀胱颈挛缩，多由慢性炎症等因素导致膀胱颈口纤维组织增生、狭窄。
前列腺疾病：在老年男性中，前列腺增生极为常见，增生的前列腺压迫尿道，是导致尿潴留的重要原因。此外，前列腺癌也可能侵犯尿道周围组织，造成尿道梗阻。
2.动力性梗阻
神经系统疾病：如脊髓损伤、多发性硬化症、糖尿病神经病变等，会影响支配膀胱的神经功能，使膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不能松弛，从而引起尿潴留。例如，脊髓损伤患者，损伤平面以下神经传导受阻，膀胱失去正常神经支配。
药物因素：一些药物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可影响膀胱和尿道的正常功能。抗胆碱能药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩，α受体阻滞剂可能使尿道括约肌收缩增强。
麻醉与手术：尤其是盆腔手术，可能损伤支配膀胱的神经，或者术后疼痛导致膀胱逼尿肌反射性抑制，引起尿潴留。
四、尿潴留的症状
1.急性尿潴留：主要症状为突发的下腹部胀痛，膀胱区明显膨隆，患者有强烈的尿意但无法排尿。严重时可出现恶心、呕吐等症状，这是由于膀胱过度充盈刺激胃肠道所致。
2.慢性尿潴留：早期症状可能不典型，主要表现为排尿困难、尿线变细、排尿费力、尿不尽感等。随着病情进展，膀胱残余尿量逐渐增多，可出现充盈性尿失禁，即膀胱内尿液充满后，不自主地溢出少量尿液。
五、尿潴留的诊断
1.病史采集：详细询问患者的排尿情况，包括是否有排尿困难、尿频、尿急等症状，了解有无相关疾病史，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等，以及近期用药情况。例如，询问老年男性患者是否有进行性排尿困难，以判断是否可能为前列腺增生导致的尿潴留。
2.体格检查：重点检查下腹部，触诊可发现膀胱充盈肿大。对于男性患者，直肠指诊有助于了解前列腺的大小、质地等，判断是否存在前列腺病变。
3.实验室检查：尿常规可了解尿液中是否有红细胞、白细胞等，判断是否存在泌尿系统感染。肾功能检查可评估患者肾功能情况，因为慢性尿潴留可能影响肾功能。
4.影像学检查：超声检查是常用的方法，可准确测量膀胱残余尿量，了解膀胱壁厚度、前列腺大小等情况。对于某些复杂病例，还可能需要进行CT或MRI检查，以明确梗阻部位及病因。
六、尿潴留的治疗
1.急性尿潴留：首要措施是解除梗阻，引流尿液，缓解患者症状。最常用的方法是导尿术，通过插入导尿管将膀胱内尿液引出。若导尿困难，可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘术，即经耻骨上区穿刺膀胱，置入引流管引流尿液。对于因药物等可逆因素导致的急性尿潴留，在解除病因后，可观察患者排尿情况，必要时可使用促进膀胱收缩的药物。
2.慢性尿潴留：治疗原发病是关键。如对于前列腺增生患者，可根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。对于神经源性膀胱患者，可采用间歇性导尿等方法，同时可配合康复训练，促进膀胱功能恢复。
七、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人尤其是患有前列腺增生等疾病的男性，应定期进行泌尿系统检查，包括直肠指诊、超声等，以便早期发现可能导致尿潴留的疾病。日常生活中，避免长时间憋尿，注意保暖，因为寒冷刺激可能诱发前列腺增生急性发作导致尿潴留。
2.孕妇：孕期由于子宫增大可能压迫膀胱和尿道，增加尿潴留风险。孕妇应注意适当活动，避免长时间卧床，定时排尿。若出现排尿困难等症状，应及时就医，避免自行用药，因为一些药物可能对胎儿造成不良影响。
3.神经系统疾病患者：如脊髓损伤、糖尿病神经病变患者，应积极治疗原发病，同时注意监测膀胱功能。可在医生指导下进行膀胱功能训练，如定时排尿、盆底肌锻炼等，预防尿潴留发生。若已发生尿潴留，应严格按照医生的建议进行导尿等处理，避免自行操作导致泌尿系统感染等并发症。
