精索鞘膜积液是否必须做手术，需要根据具体情况来决定。
如果精索鞘膜积液较小，没有明显的症状，如疼痛、坠胀等，通常可以先观察，不需要立即手术。但是，如果积液较大，影响生活质量，或者出现疼痛、坠胀等症状，可能需要手术治疗。精索鞘膜积液的病因有很多，如感染、外伤、肿瘤等。如果病因能够明确并得到有效治疗，积液可能会自行吸收，不需要手术。但是，如果病因无法去除，或者积液持续存在，手术可能是更好的选择。
需要注意的是，对于精索鞘膜积液的治疗，手术并不是唯一的选择。在某些情况下，医生可能会建议采用其他治疗方法，如穿刺抽吸、注射硬化剂等。
