β2受体激动剂是治疗小儿支气管哮喘的首选药,可舒张气道平滑肌,缓解哮喘症状,分为短效和长效制剂,按需间歇使用,不良反应少,但禁用于快速性心律失常、高血压、冠心病、糖尿病等患儿,与茶碱类、抗胆碱能药物等有协同作用,与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等不宜合用。除了β2受体激动剂外,治疗小儿支气管哮喘的药物还有糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物等。
β2受体激动剂可分为短效(作用维持4~6小时)和长效(作用维持12小时)制剂。根据病情的严重程度及患儿的年龄选择合适的剂型。沙丁胺醇和特布他林有气雾剂和溶液两种剂型,吸入后数分钟内起效,适用于轻至中度哮喘急性发作的治疗。沙丁胺醇还有干粉吸入剂和糖浆剂,特布他林有气雾剂和雾化溶液,可用于哮喘急性发作的缓解,也可用于预防运动性哮喘。沙美特罗和福莫特罗为长效β2受体激动剂,平喘作用强,维持时间长,适用于哮喘的长期控制。
使用β2受体激动剂时需注意以下几点:
不良反应:少数患儿可有头痛、低钾血症、骨骼肌震颤等不良反应。长期、单一、大剂量使用可造成细胞膜β2受体下调,气道反应性增高,因此应按需间歇使用,不宜长期、单一、大剂量使用。
药物相互作用:β2受体激动剂与茶碱类、抗胆碱能药物等有协同作用,合用时剂量应适当减少。与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等合用,可引起严重的心律失常,故两者不宜合用。
禁忌证:β2受体激动剂禁用于快速性心律失常、高血压、冠心病、糖尿病等患儿。
除了β2受体激动剂外,治疗小儿支气管哮喘的药物还有糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物等。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的抗炎药物,可减轻气道炎症,减少哮喘发作。白三烯调节剂可减轻气道炎症,舒张支气管平滑肌,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用,适用于急性发作的患儿。抗胆碱能药物可减少痰液分泌,舒张支气管平滑肌,适用于有吸烟史及合并慢性阻塞性肺疾病的患儿。
小儿支气管哮喘的治疗应根据病情的严重程度选择合适的药物,个体化治疗,同时注意避免接触过敏原,预防呼吸道感染,加强体育锻炼,增强体质。