心肺复苏包括胸外按压、开放气道和人工呼吸及特殊人群注意事项。胸外按压时,成人与儿童按压在两乳头连线中点,婴儿在其下方胸骨下半部,双手交叠掌根用力垂直按,成人和儿童至少5厘米、婴儿约4厘米,频率100120次/分钟,按压后让胸廓充分回弹。开放气道需先清除口腔异物,无颈椎损伤用仰头抬颌法,怀疑颈椎损伤用推举下颌法。人工呼吸是捏住患者鼻子,包嘴缓慢吹气1秒,观察胸廓起伏,按30次胸外按压、2次人工呼吸循环。特殊人群方面,儿童和婴儿注意力度、吹气量及异物清除方式;老年人防肋骨骨折并留意基础疾病影响;孕妇按压位置上移、身体倾斜30度减少对下腔静脉压迫。
一、胸外按压
1.位置确定:成人与儿童(1岁至青春期),按压位置在两乳头连线中点;婴儿(小于1岁)则在两乳头连线中点下方,即胸骨下半部。不同年龄人群胸廓结构存在差异,准确位置的确定有助于提高按压效果。
2.按压方法:施救者双手交叠,掌根用力,垂直按压。对于成人和儿童,按压深度至少5厘米,婴儿按压深度约为4厘米。按压频率均为每分钟100120次。这是基于人体胸廓弹性及心脏受压需达到一定程度才能有效推动血液循环的研究结果。
3.胸廓回弹:每次按压后要让胸廓充分回弹,使心脏在舒张期能充分充盈血液,保证下一次按压时心脏有足够血量泵出。
二、开放气道
1.清除异物:检查口腔,如有可见异物,如食物、呕吐物等,应及时清除,避免异物阻塞气道影响通气。不同人群口腔结构及异物种类可能不同,如儿童可能误吞玩具零件等。
2.开放气道方法
仰头抬颌法:适用于无颈椎损伤者。施救者一只手放在患者前额,用力向后压使头后仰,另一只手的食指和中指放在下颌骨下方,将下颌向上抬起,打开气道。
推举下颌法:用于怀疑有颈椎损伤的患者。施救者双手放在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,抓住下颌角向上抬,避免头部后仰,维持颈椎稳定性。
三、人工呼吸
1.方法:在开放气道后,捏住患者鼻子,施救者深吸一口气,用嘴完全包住患者嘴巴,缓慢吹气,持续约1秒,观察患者胸廓是否有起伏。每进行30次胸外按压,进行2次人工呼吸,按照30:2的比例循环进行。
2.注意事项:吹气力度要适中,避免过度吹气导致胃部胀气,尤其是对儿童和婴儿,因其胸廓和肺部相对脆弱。同时要确保吹气时气道通畅。
特殊人群温馨提示
1.儿童与婴儿:儿童和婴儿心肺功能及胸廓结构尚未发育完全,在进行胸外按压时,力度要适当调整,避免因力量过大造成肋骨骨折等损伤。对于婴儿,可使用两手指按压法进行胸外按压。在清除口腔异物时要格外小心,避免损伤口腔黏膜。进行人工呼吸时,吹气量要小于成人,以胸廓轻度起伏为宜。
2.老年人:老年人常伴有骨质疏松,胸外按压时要注意力度,防止肋骨骨折。同时,部分老年人可能存在多种基础疾病,在急救过程中要留意这些潜在因素对心肺复苏效果的影响,如冠心病患者可能需要特殊的后续处理。
3.孕妇:对于孕妇进行心肺复苏时,按压位置可稍向上移至胸骨中点上方,避免压迫增大的子宫。同时,尽量将孕妇身体倾斜30度左右,使子宫偏向一侧,减少对下腔静脉的压迫,以利于血液回流。