阴道霉菌感染即外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），多由白假丝酵母菌引起，是条件致病菌，在免疫下降时大量繁殖致病。诱发因素包括长期用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量用免疫抑制剂或雌激素及不良生活方式。症状有外阴瘙痒、白带呈凝乳状或豆腐渣样、外阴灼痛等。诊断靠阴道分泌物检查及真菌培养。治疗要消除诱因，药物有局部和全身用药。孕妇以局部用药为主；绝经后女性可适当补充雌激素；反复发作者需巩固治疗6个月并排查诱因。
一、阴道霉菌感染概述
阴道霉菌感染，学术上称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在健康女性阴道内也可能存在，但通常菌量少，并不引起症状。当全身及阴道局部免疫能力下降，特别是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。
二、诱发因素
1.长期应用广谱抗生素：改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抑制了乳酸杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。据研究，长期使用抗生素的女性，VVC的发生率较未使用者明显升高。
2.妊娠：孕期体内激素水平变化，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值降低，有利于假丝酵母菌生长。同时，孕期机体免疫力下降，也易诱发感染。
3.糖尿病：糖尿病患者血糖升高，阴道局部糖原含量增加，适宜假丝酵母菌生长。且糖尿病患者白细胞功能异常，局部抵抗力降低。
4.大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗：使机体免疫功能下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。
5.不良生活方式：如经常穿紧身化纤内裤、肥胖等。紧身化纤内裤使外阴局部温度与湿度增加，肥胖者阴道局部糖原含量也相对较高，均为假丝酵母菌滋生提供条件。
三、症状表现
1.外阴瘙痒：是最主要症状，程度轻重不一，严重者坐立不安，夜晚更加明显。
2.白带异常：白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。
3.外阴灼痛：在排尿、性交时疼痛可能加剧，部分患者伴有尿频、尿痛等泌尿系统症状。
四、诊断方法
1.阴道分泌物检查：是主要诊断方法。通过湿片法或革兰染色法在显微镜下观察，找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。阳性检出率在50%左右。
2.真菌培养：对于多次显微镜检查阴性但临床高度怀疑者，可采用真菌培养，其准确性更高，阳性检出率可达80%-90%，还可同时进行药敏试验，指导用药。
五、治疗措施
1.消除诱因：若有应用抗生素、雌激素等情况，应及时停用；积极治疗糖尿病；尽量穿宽松透气的棉质内裤，保持外阴清洁干燥，避免过度清洗阴道。
2.药物治疗：分为局部用药和全身用药。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等。这些药物直接作用于阴道局部，效果较好，不良反应相对较少。
全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者，可选用氟康唑等口服药物。但全身用药可能有一定不良反应，需在医生指导下使用。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期患VVC，以局部用药为主，避免全身用药。因口服抗真菌药物可能对胎儿有潜在不良影响。在选择药物时，应选用对胎儿相对安全的克霉唑等。治疗时间可适当延长，一般7-14天。
2.绝经后女性：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、糖原减少，局部抵抗力下降，易患VVC。治疗时除应用抗真菌药物外，可适当补充雌激素，改善阴道局部环境，但需在医生评估后使用，以降低子宫内膜癌等疾病风险。
3.反复发作者：对于一年内有症状的VVC发作4次或以上者，在初始治疗达到真菌学治愈后，需进行巩固治疗6个月。治疗前应进行真菌培养及药敏试验，选择敏感药物。同时，应积极寻找并消除诱因，如检查血糖、排查免疫功能异常等。
