膀胱癌灌注化疗的副作用及特殊人群注意事项如下：局部副作用有膀胱刺激症状（约50%70%患者出现，表现为尿频、尿急、尿痛）、血尿（发生率10%30%）、尿道狭窄（发生率2%5%）；全身副作用包括骨髓抑制（约10%20%患者白细胞减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐发生率20%30%）、过敏反应（发生率1%3%）；特殊人群中，老年患者耐受性差、风险高需密切监测与支持治疗，肾功能不全患者因药物排泄受阻要评估肾功能并调整药物，孕妇绝对避免、哺乳期妇女治疗期间需停止哺乳。
一、局部副作用
1.膀胱刺激症状：这是较为常见的副作用，表现为尿频、尿急、尿痛。化疗药物直接接触膀胱黏膜，会对其产生刺激，破坏黏膜的正常屏障功能。据研究，约50%70%接受膀胱癌灌注化疗的患者会出现不同程度的膀胱刺激症状。症状较轻时，可能只是排尿次数略有增加、排尿时有轻微不适；严重时，患者可能每1015分钟就需排尿1次，且尿痛剧烈，严重影响生活质量。
2.血尿：部分患者在灌注化疗后会出现血尿。化疗药物的细胞毒性作用可能导致膀胱黏膜损伤、出血。轻者可能仅在显微镜下可见尿液中有红细胞，重者肉眼即可观察到尿液呈洗肉水样或鲜红色。出现血尿的比例约为10%30%，血尿的严重程度与药物对黏膜的损伤程度相关。
3.尿道狭窄：长期反复的灌注化疗，药物对尿道的刺激以及局部炎症反应，可能导致尿道黏膜纤维组织增生，进而引起尿道狭窄。多发生在多次灌注后，尤其是在尿道原有解剖结构异常或曾有尿道损伤病史的患者中更为常见。虽然发生率相对较低，约为2%5%，但一旦发生，会导致排尿困难，严重时甚至需要手术干预。
二、全身副作用
1.骨髓抑制：部分化疗药物经膀胱黏膜吸收进入血液循环后，可能对骨髓造血功能产生抑制。主要表现为白细胞、血小板减少，少数患者还可能出现贫血。以白细胞减少为例，约10%20%的患者会出现不同程度的白细胞降低，这使得患者抵抗力下降，容易发生感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。一般在化疗后12周出现，多数患者在停药后一段时间可自行恢复。
2.胃肠道反应：化疗药物入血后也可能刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、食欲不振等症状。恶心、呕吐的发生率约为20%30%，程度轻重不一。轻者可能仅在化疗后数小时内有轻微恶心感，重者可能频繁呕吐，导致水电解质紊乱和营养缺乏。食欲不振则会影响患者的营养摄入，长期可能导致体重下降、身体虚弱，影响后续治疗和康复。
3.过敏反应：少数患者可能对灌注化疗药物发生过敏，表现为皮疹、瘙痒、发热，严重者可出现过敏性休克。过敏反应的发生率相对较低，约为1%3%，但一旦发生，需立即停止灌注并进行抗过敏治疗。过敏反应通常在灌注后数分钟至数小时内出现，有过敏体质或既往有药物过敏史的患者发生风险相对较高。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能下降，对化疗药物的耐受性较差，发生副作用的风险相对较高。如膀胱刺激症状可能更为严重，且由于老年患者多伴有心肺等基础疾病，骨髓抑制导致的白细胞减少可能引发肺部感染等严重并发症。因此，在治疗过程中，需密切监测各项指标，适当调整化疗药物剂量和灌注频率，加强支持治疗，如给予营养支持以应对胃肠道反应导致的营养缺乏。
2.肾功能不全患者：膀胱癌灌注化疗药物部分经肾脏排泄，肾功能不全患者药物排泄可能受阻，导致药物在体内蓄积，增加副作用发生的风险。所以，在治疗前需评估患者肾功能，根据肾功能情况选择合适的化疗药物及调整剂量，治疗过程中密切监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
3.孕妇及哺乳期妇女：化疗药物具有细胞毒性，可能对胎儿造成致畸、流产等严重影响，因此孕妇应绝对避免膀胱癌灌注化疗。哺乳期妇女若接受灌注化疗，化疗药物可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿健康产生危害，所以在治疗期间应停止哺乳。
