以下情况需进行宫颈活检：宫颈细胞学检查异常，如ASC-US伴高危型HPV阳性（患宫颈高级别病变风险约10%20%）、LSIL及以上病变（LSIL约10%15%会发展为HSIL）；HPV检测异常，高危型HPV16或18阳性（约70%宫颈癌与之相关）、其他高危型HPV持续阳性；阴道镜检查异常，醋酸白试验、碘试验异常及发现异常血管；临床症状怀疑宫颈病变，如接触性出血、阴道排液异常；特殊人群中，妊娠期女性出现相关异常经谨慎评估在孕中期必要时活检，绝经后女性出现活检指征时积极配合，虽操作有难度与风险但不能忽视。
一、宫颈细胞学检查异常时
1.ASC-US伴高危型HPV阳性：ASC-US即意义不明的不典型鳞状细胞，当它与高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性同时出现时，提示可能存在宫颈病变。研究表明，此类情况下患宫颈高级别病变的风险约为10%20%，因此需要通过宫颈活检来进一步明确诊断。
2.LSIL及以上病变：低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上的病变，如高度鳞状上皮内病变（HSIL），提示宫颈上皮细胞已经发生了较为明显的异常改变。约10%15%的LSIL会发展为HSIL，而HSIL若不及时处理，有相当比例会进展为宫颈癌。所以一旦细胞学检查提示LSIL及以上病变，需行宫颈活检以确定病变程度，为后续治疗提供依据。
二、HPV检测异常时
1.高危型HPV16或18阳性：高危型HPV16和18型是导致宫颈癌的主要亚型，约70%的宫颈癌与这两种亚型的持续感染相关。即便宫颈细胞学检查结果正常，只要高危型HPV16或18阳性，就应进行宫颈活检，因为其导致宫颈病变的风险较高。
2.其他高危型HPV持续阳性：除16、18型外的其他高危型HPV若持续阳性（通常指间隔12个月以上的两次检测均为阳性），也提示宫颈病变风险增加。持续感染使得病毒整合入宿主基因组的可能性增大，进而促进宫颈病变的发生，此时也需要做宫颈活检评估宫颈状况。
三、阴道镜检查异常时
1.醋酸白试验异常：在阴道镜检查中，涂抹醋酸后，若宫颈上皮出现白色改变，且白色区域边界清晰、表面形态异常等，提示可能存在病变。醋酸白试验阳性与宫颈病变的相关性较高，这种情况下需取活检明确病变性质。
2.碘试验异常：正常宫颈鳞状上皮富含糖原，可被碘染成棕色，而柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含或缺乏糖原，涂碘后不着色。若碘试验出现不着色区，特别是在转化区出现大片或不规则的不着色，应在该区域活检，以排查宫颈病变。
3.发现异常血管：阴道镜下观察到宫颈表面出现异型血管，如血管管径、形态、走向异常，或出现镶嵌、点状血管等，往往提示宫颈上皮可能存在病变，需要通过活检确诊。
四、临床症状怀疑宫颈病变时
1.接触性出血：性生活、妇科检查等行为后出现阴道出血，可能是宫颈病变的早期表现。约10%20%的早期宫颈癌患者会出现接触性出血症状，因此出现这种情况，尤其是伴有高危型HPV感染或宫颈细胞学异常时，应及时进行宫颈活检。
2.阴道排液异常：若出现大量米汤样、水样或血性白带，且伴有异味，可能是宫颈病变导致宫颈腺体分泌异常。这种情况下，需警惕宫颈病变，应进行宫颈活检排查。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期由于生理变化，宫颈细胞学和HPV检测结果可能受到影响。若孕期出现上述细胞学、HPV或阴道镜检查异常情况，仍需谨慎评估后进行宫颈活检。因为活检可能存在一定的出血、感染及流产等风险，但为了明确病变情况，保障母婴安全，在充分告知风险并做好相应防范措施后，必要时也需进行活检。一般建议在孕中期进行，此时胎儿相对稳定。
2.绝经后女性：绝经后女性由于体内激素水平下降，宫颈萎缩、上皮变薄，活检时可能增加操作难度及出血风险。但如果出现细胞学或HPV异常等活检指征，不能因年龄因素而忽视。在活检前，医生可能会适当使用药物改善宫颈局部状况，操作时也会更加轻柔，以减少并发症的发生。同时，绝经后女性患宫颈癌的风险可能相对增加，所以一旦有活检指征，应积极配合检查。
