肺血栓栓塞症（PTE）是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，主要表现为呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，可伴咯血，严重者可出现休克、猝死。其危险因素包括获得性因素和遗传性因素，其诊断主要依靠临床表现、相关检查，如血浆D-二聚体检测、动脉血气分析、心电图、胸部X线检查、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等。治疗方法包括一般治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗、介入治疗等。
一、定义
肺血栓栓塞症（PTE）是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指PTE。
二、病因和危险因素
1.病因
血栓形成：深静脉血栓形成是PTE最常见的原因，多发生于下肢或骨盆深静脉。
其他栓子：如脂肪栓、羊水栓、空气栓、癌栓等。
2.危险因素
获得性因素：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。
遗传性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难及气促：是最常见的症状，尤以活动后明显。
胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥：可为首发或唯一症状。
烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
咳嗽、咯血。
2.体征
呼吸急促：常见体征。
发绀：部分患者出现。
肺部啰音：湿啰音或哮鸣音。
肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
四、检查方法
1.血浆D-二聚体：D-二聚体升高提示体内有血栓形成，但特异性不高，其他疾病如心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤等也可升高。
2.动脉血气分析：可出现低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。
3.心电图：多表现为非特异性的SⅠQⅢTⅢ征。
4.胸部X线检查：可正常或出现肺纹理稀疏、楔形阴影、肺动脉段突出等。
5.超声心动图：可发现右心室扩张、肺动脉高压等。
6.螺旋CT肺动脉造影：是诊断PTE的重要方法，可发现肺动脉内的栓子。
7.放射性核素肺通气/灌注扫描：典型表现为肺段性灌注缺损，与通气显像不匹配。
8.肺动脉造影：是诊断PTE的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选。
五、诊断
1.疑诊PTE的患者，应进行血浆D-二聚体检测、心电图、胸部X线检查等。
2.对高度怀疑PTE的患者，如有条件应进行螺旋CT肺动脉造影或肺动脉造影。
3.明确诊断PTE后，应进行危险分层，评估患者的预后和治疗方案。
六、治疗
1.一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，止痛，纠正休克等。
2.溶栓治疗：主要适用于大面积PTE患者，溶栓时间窗一般为14天内。
3.抗凝治疗：是PTE的基本治疗方法，常用药物有肝素、华法林等。
4.手术治疗：对于有溶栓或抗凝治疗禁忌证、经积极的内科治疗仍持续恶化的患者，可考虑手术治疗。
5.介入治疗：如经皮导管肺动脉血栓切除术等。
七、预防
1.对于存在危险因素的患者，应采取相应的预防措施，如使用抗凝药物、机械预防等。
2.对于长期卧床的患者，应鼓励其进行下肢的主动或被动活动，预防深静脉血栓形成。
八、特殊人群
1.儿童：儿童PTE较为少见，临床表现多不典型，易漏诊或误诊。治疗方法与成人相似，但需注意药物的剂量和不良反应。
2.老年人：老年人PTE的发生率较高，常合并多种疾病，临床表现不典型，易漏诊或误诊。治疗时应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法。
3.孕妇：孕妇PTE的发生率较高，治疗时需考虑药物对胎儿的影响。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。
4.有出血倾向者：此类人群使用溶栓或抗凝药物时需谨慎，应密切监测凝血功能，防止出血并发症的发生。
九、注意事项
1.对于疑似PTE的患者，应尽快明确诊断，早期治疗，以提高治愈率，降低死亡率。
2.治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、心电图、血气分析等指标，及时调整治疗方案。
3.溶栓治疗有一定的风险，如出血、过敏等，需在医生的指导下进行。
4.抗凝治疗是PTE的主要治疗方法，需长期服用抗凝药物，应注意药物的副作用，定期复查凝血功能。
5.患者出院后，应遵医嘱继续服用抗凝药物，并定期复查，如有不适，及时就医。
