如何治疗牙齿外伤

牙齿外伤治疗方法因外伤类型而异。牙震荡通常让患牙休息并观察牙髓；牙脱位中，部分脱位局麻下复位固定，嵌入性脱位年轻恒牙随访观察，成年恒牙复位固定，完全脱位及时保存并尽快再植；牙折分冠折、根折、冠根联合折，根据不同情况选择脱敏、修复、活髓切断、根管治疗、固定等治疗。特殊人群中，儿童乳牙外伤关注恒牙胚发育，治疗需考虑配合度；老年人因全身疾病和牙齿状况，治疗前评估全身状况、延长固定时间并加强口腔卫生指导；孕妇治疗选合适时机与手段，避免对胎儿不利。

一、牙齿外伤的治疗方法

1.牙震荡

治疗措施：通常让患牙休息，避免咬硬物。若牙髓活力测试异常，需定期复查，观察牙髓恢复情况。若出现牙髓症状，如疼痛、敏感加重等，可能需进行牙髓治疗。

2.牙脱位

部分脱位

治疗方法：应在局麻下复位，然后固定患牙。固定时间一般为24周。固定后需定期复查，观察牙髓活力及牙根愈合情况。若牙髓发生坏死，需及时进行根管治疗。

嵌入性脱位

年轻恒牙：若为年轻恒牙，一般不强行拉出复位，以免造成牙根和牙周组织的严重损伤。可随访观察，任其自然萌出，大多数患牙在半年内可萌出到原来位置。

成年恒牙：成年恒牙嵌入性脱位需在局麻下复位，复位后固定23周。若牙髓坏死，应及时进行根管治疗。

完全脱位

保存与处理：牙齿完全脱位后，应立即找到牙齿，手持牙冠部位，用生理盐水或清水冲洗牙齿表面的污垢，但不要损伤牙根表面的牙周膜。若当时无法就医，可将牙齿放入患者口腔前庭沟或舌下，也可放在盛有牛奶、生理盐水的杯子中，尽快前往医院。

治疗：在半小时内再植成功率较高。到达医院后，医生会对脱位牙进行处理，在局麻下清洁、消毒牙槽窝，将牙齿植入牙槽窝并固定，固定时间一般为46周。术后需使用抗生素预防感染，同时注射破伤风抗毒素。定期复查，观察牙髓活力和牙根愈合情况，若牙髓坏死，需行根管治疗。

3.牙折

冠折

未露髓：对于牙釉质折断，若无症状可不处理；若牙本质暴露，患者有敏感症状，可进行脱敏治疗，或用光固化复合树脂修复牙体外形。

露髓：露髓的冠折需根据患者年龄及牙髓暴露情况决定治疗方法。年轻恒牙可考虑活髓切断术，以保存活髓，促进牙根继续发育；成年恒牙一般需进行根管治疗，然后行桩核冠修复。

根折

根尖1/3折断：一般进行夹板固定，让患牙休息，定期复查。多数情况下，根尖1/3折断可在36个月内愈合。

根中1/3折断：若折断线无明显移位，可进行夹板固定，固定时间约23个月。若折断线有移位，需在局麻下复位后固定。若牙髓发生坏死，需进行根管治疗。

近冠1/3折断：治疗较为复杂，一般需根据具体情况，可能需要拔除患牙，或尝试进行根管治疗后，行正畸牵引或外科手术暴露牙根，再行桩核冠修复。

冠根联合折

治疗原则：需综合考虑折裂线的位置、方向、患牙松动度、牙髓状况等因素。若折裂线位于龈下较浅，可通过正畸牵引或外科手术暴露牙根，进行根管治疗后行桩核冠修复；若折裂线过深，无法保留患牙，则需拔除。

二、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童处于生长发育阶段，牙齿外伤可能对恒牙胚产生影响。若乳牙发生外伤，尤其是嵌入性脱位，可能影响下方恒牙胚的发育，应密切观察恒牙萌出情况。

治疗过程中，由于儿童配合度可能较低，医生需更加耐心，尽量选择创伤小、操作简单的治疗方法。同时，家长应做好孩子的安抚工作，帮助孩子配合治疗。

2.老年人

老年人常伴有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行牙齿外伤治疗前，需详细询问病史，评估全身状况。例如，患有心血管疾病的老人，在治疗过程中可能因紧张等因素诱发心血管疾病发作，需提前做好预防措施。

老年人牙齿多有不同程度的磨耗和牙周病，牙齿外伤后可能更易松动，治疗后固定效果可能不如年轻人，需适当延长固定时间，并加强口腔卫生指导，防止牙周炎症加重影响治疗效果。

3.孕妇

孕妇牙齿外伤治疗需谨慎选择时机和方法。在孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月），尽量避免进行复杂的治疗操作，以免刺激子宫引起流产或早产。

若必须治疗，应选择对胎儿影响小的药物和治疗手段。如抗生素的使用需严格遵循医嘱，避免使用可能致畸的药物。治疗过程中要充分考虑孕妇的舒适度，尽量减少孕妇的紧张情绪。