什么是前列腺癌根治手术

前列腺癌根治手术是通过切除整个前列腺及其周围部分组织以治愈癌症的外科手术，有开放性、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜三种类型。适用于局限性前列腺癌且预期寿命较长、身体能耐受手术者。手术存在出血、尿失禁、勃起功能障碍、感染、直肠损伤等风险及并发症。术后需做好伤口、导尿管护理，注意饮食营养，进行康复锻炼。特殊人群如老年患者、合并基础疾病患者要加强护理与疾病控制，同时患者普遍需心理关怀。

一、前列腺癌根治手术的定义

前列腺癌根治手术，是一种旨在通过切除整个前列腺及其周围部分组织，以达到治愈前列腺癌目的的外科手术方式。这一手术的主要目标为彻底清除体内已知的癌细胞，降低癌症复发风险，延长患者生存时间，并在一定程度上改善患者生活质量。

二、手术类型

1.开放性前列腺癌根治术：这是传统的手术方式，医生通过在下腹部切开一个较大的切口，直接暴露前列腺及周围组织，进而完整切除前列腺。此手术方式视野清晰，医生操作空间大，有利于精细操作，但手术创伤较大，术后恢复相对较慢，患者住院时间较长。

2.腹腔镜前列腺癌根治术：借助腹腔镜技术，医生只需在患者腹部开几个小孔，通过插入腹腔镜及手术器械进行操作。该手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。然而，对医生的操作技术要求较高，需要在有限的视野和操作空间内完成复杂的手术步骤。

3.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：在腹腔镜手术基础上，利用机器人手术系统进行操作。机器人手臂具有多个可灵活转动的关节，能模拟人手的精细动作，使手术操作更为精准。这一手术方式可降低手术对周围组织的损伤，减少并发症发生风险，但手术费用相对较高。

三、手术适应症

1.局限性前列腺癌：肿瘤局限在前列腺包膜内，未侵犯周围组织和器官，且患者预期寿命较长，身体状况能够耐受手术，这类患者适合进行前列腺癌根治手术。

2.年龄与身体状况：相对年轻、身体较为健康的患者，若癌症分期适合，也可考虑手术。但对于高龄且合并多种严重基础疾病，如心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术创伤的患者，则不建议进行根治手术。

四、手术风险与并发症

1.出血：手术过程中可能损伤前列腺周围的血管，导致出血。严重出血可能需要输血或再次手术止血。

2.尿失禁：前列腺与尿道括约肌相邻，手术可能损伤尿道括约肌，引起尿失禁。多数患者术后尿失禁情况会随着时间逐渐改善，但少数患者可能长期存在。

3.勃起功能障碍：前列腺周围的神经与勃起功能相关，手术可能损伤这些神经，导致勃起功能障碍。不同手术方式对勃起功能影响程度有所差异，如保留神经的前列腺癌根治术可在一定程度上降低勃起功能障碍发生率。

4.感染：术后伤口可能发生感染，引起发热、疼痛等症状，需要使用抗生素治疗。还可能出现泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。

5.直肠损伤：前列腺与直肠相邻，手术操作时若不慎可能损伤直肠，这需要及时进行修补，严重时可能需行结肠造瘘等进一步处理。

五、术后护理与康复

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液及红肿等情况。若出现异常，应及时告知医生。

2.导尿管护理：术后通常会留置导尿管，以帮助排尿并促进膀胱功能恢复。要注意保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，防止尿液逆流引起感染。按照医生要求定期更换尿袋和导尿管。

3.饮食与营养：术后饮食宜清淡、易消化，增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进伤口愈合。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，导致出血。

4.康复锻炼：在医生指导下，早期可进行床上翻身、四肢活动等简单锻炼，随着身体恢复逐渐增加活动量。对于尿失禁患者，可进行盆底肌训练，如凯格尔运动，以促进尿道括约肌功能恢复。

六、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者身体机能下降，术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。术后需密切监测生命体征，加强护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。在康复过程中，活动量应循序渐进增加，避免过度劳累。

2.合并基础疾病患者：如患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，术前需将血压、血糖控制在合理范围。术后要继续规范治疗基础疾病，因为血糖、血压控制不佳会影响伤口愈合，增加感染风险。同时，需注意药物之间的相互作用，在医生指导下调整用药。

3.心理关怀：无论是年轻还是老年患者，确诊前列腺癌并接受根治手术，都可能承受较大心理压力。家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时，可寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导。