牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由牙髓炎发展、外伤、医源性因素、化学刺激等引起。症状上一般无明显自觉症状，部分有过牙髓炎疼痛病史，牙齿会变色，牙髓活力测试无反应。诊断结合临床症状、牙髓活力测试及X线检查。治疗主要为根管治疗，年轻恒牙可采用根尖诱导成形术，严重破坏无法保留或患者全身状况不允许时考虑拔牙。特殊人群中，儿童治疗选刺激性小材料并保护恒牙胚，孕妇孕中期相对安全需与妇产科医生沟通，老年人治疗要评估身体状况并注意操作时间及后续口腔护理。
一、牙髓坏死的定义
牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤、正畸治疗的牙体预备不当、修复时材料刺激等引起。牙髓组织包含神经、血管等，当牙髓发生坏死时，这些组织失去活性。
二、牙髓坏死的病因
1.牙髓炎的发展：这是牙髓坏死最常见的原因。细菌感染引起牙髓炎，若未得到及时治疗，炎症持续进展，最终导致牙髓组织缺血、缺氧，发生坏死。比如慢性牙髓炎长期迁延不愈，炎症逐渐侵蚀牙髓，就可能发展为牙髓坏死。
2.外伤：牙齿受到外力撞击，如摔倒、碰撞等，可能导致牙髓血管断裂，使牙髓失去血液供应，进而坏死。例如，青少年在运动中牙齿受伤，若损伤到牙髓血管，就有牙髓坏死的风险。
3.医源性因素：在进行牙体预备、修复体制作等操作时，如果对牙髓组织保护不当，过度磨除牙体组织，或者使用刺激性较强的材料，都可能损伤牙髓，引发坏死。像有些患者在进行烤瓷牙修复时，因牙体预备过多，术后就出现了牙髓坏死的情况。
4.化学刺激：某些药物或充填材料对牙髓具有刺激性，如酚醛树脂类材料，若直接接触牙髓，可能导致牙髓坏死。
三、牙髓坏死的症状
1.自觉症状：一般无明显自觉症状，部分患者可能曾有过牙髓炎的疼痛病史，之后疼痛症状消失。但有些患者可能在抵抗力降低时，出现牙龈肿胀、疼痛等急性炎症表现。
2.牙齿变色：这是牙髓坏死较为常见的症状。由于牙髓组织坏死分解，血红蛋白的分解产物进入牙本质小管，使牙齿颜色逐渐变为暗黄色或灰色，且光泽度降低。比如前牙牙髓坏死，牙齿变色会更加明显，影响美观。
3.牙髓活力测试：通过温度测试（冷测或热测）及电活力测试，患牙通常无反应，提示牙髓已失去活性。
四、牙髓坏死的诊断
1.临床症状：结合患者有无牙髓炎病史、牙齿变色情况以及是否有牙龈反复肿胀等症状进行初步判断。
2.牙髓活力测试：如前文所述，通过温度测试和电活力测试，若患牙对刺激无反应，可辅助诊断牙髓坏死。但要注意，某些情况下，如患者近期服用过镇痛药物，可能影响测试结果，需综合判断。
3.X线检查：可观察到牙髓腔的变化，如牙髓腔可能出现不同程度的钙化，根尖周组织可能有骨质稀疏区等表现，有助于进一步明确诊断。
五、牙髓坏死的治疗
1.根管治疗：这是治疗牙髓坏死的主要方法。通过清除根管内的坏死牙髓组织，进行消毒、充填，以去除感染源，防止炎症进一步扩散，促进根尖周组织的愈合。一般需要多次就诊，包括开髓引流、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤。
2.根尖诱导成形术：对于年轻恒牙，由于根尖尚未发育完全，牙髓坏死时可采用此方法。通过诱导根尖继续发育，形成根尖屏障，再进行常规根管治疗。常用的诱导药物有氢氧化钙等。
3.拔牙：如果患牙严重破坏，无法通过根管治疗保留，或者患者全身状况不允许进行复杂的根管治疗，可考虑拔除患牙。但拔牙应谨慎决定，尤其是对于前牙，要充分考虑对美观和功能的影响。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童牙髓坏死多与龋齿、外伤有关。由于儿童处于生长发育阶段，牙齿的牙髓腔较大，根尖孔未完全闭合，感染容易扩散。在治疗时，应选择对牙髓刺激性小的材料，操作要轻柔，尽量保护恒牙胚。家长要监督孩子保持良好的口腔卫生习惯，减少甜食摄入，定期带孩子进行口腔检查，以便早期发现问题并治疗。
2.孕妇：孕期发生牙髓坏死，治疗较为棘手。在孕早期和孕晚期，一般不建议进行复杂的根管治疗，以免刺激子宫引起流产或早产。孕中期相对较为安全，但治疗前应与妇产科医生沟通，评估风险。尽量采用保守治疗缓解症状，如局部冲洗、使用对胎儿相对安全的药物等。孕妇要注意保持口腔清洁，进食后及时漱口，避免口腔细菌滋生加重病情。
3.老年人：老年人常伴有多种全身性疾病，如高血压、心脏病等，牙髓坏死治疗前需详细询问病史，评估身体状况。在进行根管治疗时，要注意操作时间不宜过长，避免患者因长时间张口或紧张引发全身性疾病发作。同时，老年人牙齿多有磨耗、牙周萎缩等情况，治疗后要指导其正确使用假牙或保持剩余牙齿的清洁，维护口腔健康。
