前列腺癌的检查包括实验室、影像学及病理检查，还有针对特殊人群的温馨提示。实验室检查中，PSA是常用指标，正常≤4ng/ml，410ng/ml为灰区，＞10ng/ml患癌可能性增加，且年龄影响其参考值，fPSA及fPSA/tPSA比值可辅助鉴别，PAP多与PSA联合检测。影像学检查，直肠指检简便但对早期敏感性有限，TRUS可发现结节并引导穿刺，MRI对分期重要，CT用于判断转移，骨扫描能早期发现骨转移灶。病理检查里，前列腺穿刺活检是确诊金标准，病理报告含Gleason评分。特殊人群方面，老年患者检查要考虑耐受性，有前列腺疾病病史者解读结果需谨慎，生活方式特殊人群发病风险可能增加，应改善生活方式。
一、前列腺癌的实验室检查
1.前列腺特异性抗原（PSA）检查：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，在前列腺癌患者血清中常升高。正常参考值一般为≤4ng/ml，4-10ng/ml为灰区，此时需结合其他因素判断；＞10ng/ml时前列腺癌可能性增加。PSA检查方便且敏感，但其特异性欠佳，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能致其升高。年龄对PSA参考值有影响，一般年龄越大，PSA正常范围上限越高。如60-69岁男性，PSA正常上限可能略高于40-49岁男性。
2.游离前列腺特异性抗原（fPSA）及fPSA/tPSA比值：fPSA是PSA的一种形式，fPSA/tPSA比值对鉴别前列腺癌与良性前列腺疾病有帮助。一般认为，fPSA/tPSA比值＜0.16时，前列腺癌可能性大；比值越高，良性疾病可能性越大。
3.前列腺酸性磷酸酶（PAP）：PAP由前列腺上皮细胞溶酶体产生，前列腺癌发生时，尤其是有转移时，血清PAP可升高。但PAP升高也可见于其他疾病，如前列腺炎、前列腺按摩后等，故单独检测PAP诊断前列腺癌价值有限，多与PSA等联合检测。
二、前列腺癌的影像学检查
1.直肠指检（DRE）：医生通过直肠指检可触诊前列腺大小、形态、质地及有无结节等。前列腺癌时，前列腺可触及硬结、质地变硬、表面不光滑。DRE操作简便，但对早期前列腺癌敏感性有限，且依赖医生经验。
2.经直肠超声检查（TRUS）：将超声探头置于直肠内，可清晰显示前列腺内部结构，能发现前列腺内低回声结节，判断肿瘤大小、位置及侵犯范围。TRUS引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌重要手段，可提高穿刺准确性。
3.前列腺磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能清晰显示前列腺包膜、周围组织侵犯情况，对前列腺癌分期有重要价值。如判断肿瘤是否突破前列腺包膜、侵犯精囊腺等。多参数MRI（mpMRI）结合形态学与功能成像，进一步提高前列腺癌诊断准确性，可用于指导穿刺活检及治疗方案制定。
4.计算机断层扫描（CT）：主要用于判断前列腺癌有无淋巴结转移及远处转移，对肿瘤局部侵犯显示不如MRI清晰。一般在评估肿瘤分期、制定治疗方案时与MRI等检查结合使用。
5.骨扫描：前列腺癌易发生骨转移，骨扫描可早期发现骨转移灶，表现为异常放射性浓聚。对有骨痛症状或PSA明显升高、怀疑有骨转移的患者，骨扫描是重要检查手段。
三、前列腺癌的病理检查
1.前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌的金标准。在TRUS或MRI引导下，经直肠或经会阴穿刺前列腺，获取前列腺组织标本进行病理检查。一般推荐10-12针系统穿刺，对可疑病变区域可增加穿刺针数。病理报告内容包括肿瘤细胞分级（如Gleason评分），该评分反映肿瘤恶性程度，评分越高，恶性程度越高，对制定治疗方案及判断预后有重要意义。
特殊人群温馨提示：
1.老年患者：老年男性是前列腺癌高发人群，由于身体机能下降，部分老年人可能合并多种慢性疾病。检查过程中，应充分考虑其身体耐受性，如在进行直肠指检、穿刺活检等操作时，需动作轻柔，提前做好解释工作，缓解患者紧张情绪。对于存在心肺功能不全等疾病的老年患者，在进行增强CT、MRI等检查使用对比剂时，要评估对比剂不良反应风险，提前做好预防措施。
2.有前列腺疾病病史患者：既往有前列腺炎、前列腺增生等病史者，因PSA可能受这些疾病影响而升高，在解读PSA等检查结果时需更谨慎，结合DRE、MRI等其他检查综合判断。此类患者如出现PSA进行性升高，更应警惕前列腺癌可能，必要时缩短检查间隔时间或及时进行穿刺活检。
3.生活方式特殊人群：长期吸烟、酗酒及高脂饮食人群，前列腺癌发病风险可能增加。在检查过程中，除常规检查外，可适当提高警惕，如有异常指标，进一步详细检查。同时，建议此类人群改善生活方式，戒烟限酒，调整饮食结构，以降低前列腺癌发生风险。
