腹壁子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织出现在腹壁切口部位，引发系列症状的疾病。病因主要为医源性种植，少数源于淋巴及静脉播散。症状有与月经相关的疼痛、腹壁肿块，还可能有局部瘙痒等。诊断依据病史、临床表现、体格检查、影像学及病理检查，病理检查为确诊金标准。治疗分手术和药物，手术选在经期后，有单纯病灶切除与扩大切除；药物有GnRHa等。预防要规范手术操作并术后随访。特殊人群中，备孕女性需病控后备孕，绝经女性要定期复查防恶变，多次手术史患者需密切随访防复发。
一、腹壁子宫内膜异位症的定义
腹壁子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在腹壁切口部位，异位的内膜组织随月经周期反复出血，周围纤维组织增生并形成结节或包块，引发疼痛等一系列症状的疾病。
二、病因
1.医源性种植：剖宫产、子宫肌瘤剔除术、会阴侧切术等妇产科手术是主要原因。手术过程中，子宫内膜细胞可能被带到腹壁切口处，种植生长。如剖宫产手术，子宫切口处的内膜细胞可能在缝合腹壁时黏附于腹壁组织。据研究，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生率约为0.03%0.4%。
2.淋巴及静脉播散：理论上，子宫内膜细胞可通过淋巴或静脉系统迁移至腹壁，但这种情况相对少见。
三、症状
1.疼痛：多数患者表现为与月经相关的周期性疼痛，在月经来潮时疼痛加剧，月经结束后逐渐缓解。疼痛程度不一，严重者可影响日常生活和工作。
2.腹壁肿块：可在腹壁触及肿块，质地一般较硬，边界多不清楚。肿块大小随月经周期可能有变化，经期增大，经后缩小。部分肿块表面皮肤可能出现色素沉着或局部皮肤粘连。
3.其他症状：少数患者可能出现局部瘙痒、渗液等表现。若肿块压迫周围组织，还可能出现相应的压迫症状，如压迫神经引起局部麻木等。
四、诊断
1.病史及临床表现：详细询问患者的手术史，尤其是妇产科手术史，结合典型的与月经相关的疼痛、腹壁肿块等症状，可初步怀疑该病。
2.体格检查：医生通过触诊了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。腹壁肿块多位于原手术切口瘢痕处，与周围组织有一定粘连。
3.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现腹壁内低回声结节，边界不清，内部回声不均。彩色多普勒超声还可观察到结节内的血流信号，对诊断有重要价值。
MRI检查：对于复杂病例或超声诊断不明确时，MRI能更好地显示病变的范围、与周围组织的关系，有助于明确诊断。MRI表现为T1WI等或高信号，T2WI低信号，增强扫描呈不均匀强化。
4.病理检查：手术切除肿块后进行病理检查是确诊的金标准。病理可见异位的子宫内膜腺体和间质，伴有周围纤维组织增生及出血等改变。
五、治疗
1.手术治疗
手术时机：一般选择在月经干净后37天进行，此时异位病灶相对缩小，术中出血少，有利于手术操作。
手术方式：包括单纯病灶切除术、扩大切除术等。单纯病灶切除术适用于病灶较小、边界较清楚的患者；扩大切除术则用于病灶较大、与周围组织粘连严重或多次复发的患者，需切除包括病灶周围一定范围的正常组织，以降低复发风险。
2.药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制卵巢功能，使体内雌激素水平降低，异位的内膜组织萎缩，从而缓解症状。一般用药36个月，用药期间可能出现潮热、盗汗、骨质丢失等低雌激素症状，需注意补钙等处理。
其他药物：如孕三烯酮，具有抗孕激素和抗雌激素活性，也可用于治疗腹壁子宫内膜异位症，可使异位内膜萎缩，达到缓解症状的目的。
六、预防
1.手术操作规范：在妇产科手术中，严格遵守手术操作规范，如关腹前仔细冲洗腹壁切口，避免子宫内膜组织残留。剖宫产时，应避免将胎膜、胎盘等内容物接触腹壁切口，缝合子宫及腹壁各层时注意保护切口，防止内膜细胞种植。
2.术后随访：对于有剖宫产等妇产科手术史的患者，术后应定期随访，以便早期发现腹壁子宫内膜异位症。建议术后每36个月进行一次腹部超声检查，观察腹壁情况，若出现与月经相关的腹壁疼痛、肿块等症状，应及时就医。
七、特殊人群注意事项
1.备孕女性：若患有腹壁子宫内膜异位症，建议在疾病得到有效控制后再备孕。因为孕期体内激素水平变化可能使异位病灶增大，引起疼痛等症状加重，影响孕妇和胎儿健康。若病灶较大或疼痛严重，需先进行手术治疗，术后根据恢复情况，在医生指导下备孕。
2.绝经女性：绝经后，体内雌激素水平下降，异位的内膜组织可能逐渐萎缩，症状缓解。但仍需定期复查，如每年进行一次腹部超声检查，观察病灶变化，警惕异位病灶恶变可能。
3.有多次手术史患者：多次手术史会增加腹壁子宫内膜异位症的发生风险，且复发风险也相对较高。这类患者术后应更加密切随访，遵医嘱进行药物治疗，降低复发风险。若出现复发，治疗方案需根据具体情况制定，可能再次手术或调整药物治疗。
