胰腺疾病的检查包括实验室检查、影像学检查及特殊检查，对特殊人群有不同注意事项。实验室检查中，血清淀粉酶起病后212小时升高，超正常值3倍可确诊急性胰腺炎；脂肪酶发病后2472小时升高，对就诊晚的患者有诊断价值；还有胰蛋白酶原等胰腺功能指标及CA199等肿瘤标志物。影像学检查方面，腹部超声是初步筛查方法但受肠道气体干扰；CT对诊断胰腺疾病重要，增强CT可提高准确性；MRI及MRCP对软组织和胰胆管系统显示有优势；EUS对胰腺小肿瘤检出率高且可引导穿刺活检。特殊检查有胰腺穿刺活检明确病变性质，ERCP用于胰胆管疾病的诊断和治疗但有并发症。特殊人群中，儿童检查要调整方案并权衡辐射影响；孕妇优先选超声，必要时MRI且避免用含钆对比剂；老年人检查要评估身体状况、权衡有创检查风险并做好沟通。
一、实验室检查
1.血清淀粉酶：急性胰腺炎发作时，血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。
2.脂肪酶：急性胰腺炎时，脂肪酶于发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。因其特异性较高，且持续时间长，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。
3.胰腺功能相关指标：
胰蛋白酶原：在急性胰腺炎早期即可升高，可作为早期诊断指标之一。
血清弹性蛋白酶1：在急性胰腺炎时升高，其升高程度与病情严重程度相关，有助于判断病情。
粪便弹力蛋白酶1：可反映胰腺外分泌功能，用于慢性胰腺炎的诊断，尤其是对于脂肪泻患者，若粪便弹力蛋白酶1降低，提示胰腺外分泌功能受损。
4.肿瘤标志物：
糖类抗原199（CA199）：在胰腺癌时常常升高，是目前应用最广泛的胰腺癌肿瘤标志物。但CA199升高也可见于其他消化系统肿瘤及某些良性疾病，如胆管炎、胆石症等。
癌胚抗原（CEA）：部分胰腺癌患者CEA会升高，但其特异性不强，多种肿瘤及一些良性疾病也可导致CEA升高。
糖类抗原125（CA125）：部分胰腺癌患者中可见升高，对胰腺癌诊断有一定辅助价值。
二、影像学检查
1.腹部超声：是胰腺检查的初步筛查方法，可发现胰腺肿大、胰腺内有无囊肿、实性肿物等病变。对于急性胰腺炎，可观察胰腺形态、大小及有无胰周积液等情况。但受肠道气体干扰较大，对于肥胖患者及胰腺深部病变的显示效果欠佳。
2.CT：是诊断胰腺疾病的重要影像学手段。对于急性胰腺炎，CT可清晰显示胰腺的形态、大小、密度改变及胰周渗出情况，有助于判断病情严重程度。对于胰腺癌，CT能显示肿瘤的部位、大小、与周围组织器官的关系，对胰腺癌的诊断、分期及治疗方案的制定具有重要意义。增强CT可进一步提高病变的检出率及诊断准确性。
3.MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRI对软组织分辨率高，可更好地显示胰腺病变与周围血管、神经等结构的关系，对于判断肿瘤的可切除性有帮助。MRCP可无创地显示胰胆管系统，对胰胆管梗阻性疾病的诊断有独特优势，如胆总管下端结石、胰腺癌导致的胆管梗阻等。
4.内镜超声（EUS）：在内镜引导下对胰腺进行超声检查，可近距离观察胰腺病变，对胰腺小肿瘤的检出率高于腹部超声和CT。同时，EUS可引导细针穿刺活检，获取组织病理诊断，对于胰腺疾病的定性诊断具有重要价值。
三、特殊检查
1.胰腺穿刺活检：对于影像学检查发现胰腺占位性病变，性质不明确时，可通过胰腺穿刺活检获取组织进行病理检查，以明确病变的良恶性。包括超声或CT引导下经皮穿刺活检、EUS引导下穿刺活检等方式。但穿刺活检有一定的出血、感染等并发症风险。
2.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：可直接观察十二指肠乳头情况，并通过造影显示胰胆管形态。对于胰胆管结石、狭窄等疾病的诊断和治疗有重要价值，可同时进行取石、放置支架等操作。但ERCP为有创检查，可能导致急性胰腺炎、胆管炎等并发症，目前多在其他检查无法明确诊断或需要同时进行治疗时选用。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童胰腺疾病相对少见，但某些遗传性疾病、外伤等也可累及胰腺。在进行检查时，应根据儿童的年龄、体重等调整检查方案。例如，在使用影像学检查时，需权衡辐射对儿童的潜在影响，尽量选择超声、MRI等无辐射或辐射较小的检查方法。对于实验室检查，要注意儿童采血的配合度及采血量的控制。
2.孕妇：孕妇若怀疑胰腺疾病，应优先选择超声检查，超声对孕妇和胎儿相对安全。若超声无法明确诊断，需进一步检查时，可考虑MRI，但应避免使用含钆对比剂，因其可能对胎儿有潜在风险。尽量避免CT检查，如必须使用，需充分告知孕妇及家属辐射对胎儿的可能影响，并做好腹部防护。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，身体耐受性较差。在进行检查时，要充分评估患者的身体状况。例如，对于需要进行增强检查的患者，要评估其肾功能，避免因使用对比剂导致肾功能损害。在进行有创检查如胰腺穿刺活检、ERCP时，要谨慎权衡风险和收益，充分告知患者及家属相关风险。同时，老年人对疾病的认知和心理承受能力可能不同，检查前要做好沟通解释工作，缓解其紧张情绪。
