月经间隔20天又来了可能是激素变化、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等原因引起，也可能与生活方式改变、全身性疾病、节育环等有关，需就医明确原因，并采取相应的治疗措施。
1.激素变化：青春期、绝经过渡期或服用含有激素的药物（如避孕药）时，激素水平的变化可能导致月经周期不规律。
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全发育成熟，激素水平不稳定，可能出现月经周期不规律。一般随着年龄增长，卵巢功能逐渐完善，月经会逐渐规律。
绝经过渡期：卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动，可能导致月经周期不规律、经量增多或减少等。
服用含有激素的药物：避孕药中的激素可以调节月经周期，但也可能导致月经提前或间期出血。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的良性病变，可能导致月经间期出血。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，可能影响子宫收缩，导致月经间期出血。
4.其他因素：
生活方式改变：如压力过大、过度运动、饮食不规律、长期熬夜等，可能影响激素水平，导致月经周期不规律。
全身性疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮等，可能影响月经。
节育环：节育环（宫内节育器）可能刺激子宫内膜，导致月经间期出血。
如果出现月经间隔20天又来了的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
对于青春期和围绝经期的女性，由于激素水平不稳定，月经周期不规律可能是正常现象，但如果出血量过多或持续时间过长，应及时就医。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于维持激素水平的稳定。
如果是因为服用含有激素的药物导致的月经间期出血，一般不需要特殊处理，但如果出血量过多或出现其他不适，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。
对于有性生活的女性，应排除怀孕相关的问题，如先兆流产、宫外孕等。
总之，月经间隔20天又来了可能是正常的生理现象，也可能是疾病的表现，需要根据具体情况进行分析和处理。如果持续出现月经周期不规律或其他异常情况，应及时就医，以便早发现、早治疗。
