继发性高血压鉴别诊断
肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄这几种常见的继发性高血压的病因、特点、检查和治疗方法。
1.肾实质性高血压：
原因：急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾移植后等。
特点：病史中多有蛋白尿、血尿、贫血、水肿等肾实质性疾病的表现。
检查：血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血电解质、血糖、血脂、血尿酸、尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。
治疗：积极治疗原发病，如控制感染、改善肾功能、纠正贫血等。血压高时可使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
2.肾血管性高血压：
原因：肾动脉狭窄。
特点：多为单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，可导致肾血管性高血压。
检查：肾动脉彩色多普勒超声、肾动脉造影等。
治疗：经皮肾动脉成形术或支架置入术可改善肾血管性高血压。
3.原发性醛固酮增多症：
原因：肾上腺皮质分泌过多的醛固酮。
特点：高血压、低血钾、碱血症、夜尿增多等。
检查：血醛固酮、肾素活性、血管紧张素Ⅱ等。
4.嗜铬细胞瘤：
原因：肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织分泌过多的儿茶酚胺。
特点：阵发性或持续性高血压，发作时常伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状。
检查：血儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、香草基杏仁酸等。
治疗：首选手术治疗，术后血压可恢复正常。药物治疗可选用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
5.皮质醇增多症：
原因：肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素。
特点：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高等。
检查：血皮质醇、促肾上腺皮质激素、地塞米松抑制试验等。
治疗：根据病情选择手术治疗、药物治疗或放疗等。
6.主动脉缩窄：
原因：主动脉局限性狭窄。
特点：上肢血压增高，下肢血压降低或测不出，在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环血管的搏动和杂音。
检查：主动脉造影、磁共振成像等。
治疗：介入治疗或手术治疗。
总之，继发性高血压的鉴别诊断需要综合考虑病史、症状、体征、实验室检查等多种因素。对于怀疑继发性高血压的患者，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
