月经老是不干净呈咖啡色可能与异常妊娠、内分泌紊乱、子宫内膜病变、节育环、全身性疾病、医源性因素等有关，需要及时就医，进行详细的检查，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。
1.异常妊娠
怀孕相关疾病：如先兆流产、宫外孕、葡萄胎等，可能导致阴道不规则出血，血液排出不畅，呈现咖啡色。
子宫内膜息肉：子宫内膜息肉可能导致月经间期出血、经量增多、经期延长等。
子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。
如果有性生活史，月经异常应首先排除怀孕相关问题。可以通过尿妊娠试验、血HCG检测、B超等检查来明确诊断。如果怀疑有上述疾病，可能需要进一步的检查，如宫腔镜、腹腔镜等，以确定具体病因并采取相应的治疗措施。
2.内分泌紊乱
排卵障碍：如多囊卵巢综合征、黄体功能不足等，可能导致月经周期不规律、经量异常。
其他内分泌疾病：如甲状腺功能异常、高泌乳素血症等，也可能影响月经。
内分泌紊乱的诊断需要进行激素水平测定、甲状腺功能检查等。治疗方法因病因而异，可能包括药物调整周期、促排卵治疗、调节激素水平等。
3.子宫内膜病变
子宫内膜增生：不典型增生可能增加子宫内膜癌的风险。
子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，可导致月经异常。
通过子宫内膜活检、宫腔镜检查等可以明确子宫内膜的情况。治疗通常根据病变的严重程度选择药物治疗或手术治疗。
4.其他因素
节育环：节育环位置异常可能导致月经淋漓不尽。
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病，以及肝功能损害等，也可能引起月经异常。
医源性因素：某些药物（如避孕药、抗抑郁药等）、宫内节育器、放疗等也可能影响月经。
针对节育环问题，需要进行B超检查确定节育环的位置。对于全身性疾病，需要治疗原发疾病。医源性因素引起的月经异常，可咨询医生是否需要调整治疗方案。
此外，生活方式也可能对月经产生影响，如长期压力、作息不规律、过度节食等。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息、减少压力等，有助于维持月经的正常。
如果月经老是不干净呈咖啡色，建议及时就医，进行详细的检查，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。同时，注意个人卫生，避免感染。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、复诊，并注意观察症状的变化。如果症状持续不缓解或加重，应及时告知医生。此外，对于青春期和围绝经期的女性，月经异常可能更为常见，更应重视并及时就医。
