46岁不来月经可能是正常的生理现象，也可能是疾病导致。如果没有其他不适且检查结果正常，可先观察；如有其他症状或检查结果异常，需及时就医，明确原因后进行针对性治疗。此外，还可通过保持心情舒畅、合理饮食、适当运动、注意保暖、避免熬夜等方式进行调理。
1.生理现象：
围绝经期：40岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少，分泌的雌激素减少，导致月经不规律，甚至绝经。这是正常的生理现象，一般不需要特殊治疗。但需要注意保持心情舒畅，合理饮食，适当运动，预防骨质疏松等。
怀孕：如果有性生活，没有采取避孕措施，不来月经可能是怀孕了。可以用验孕棒自测，或去医院查血HCG确诊。
2.疾病因素：
多囊卵巢综合征：是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。患者可能会出现月经稀发、闭经、不孕、多毛、痤疮等症状。需要去医院做性激素六项、B超等检查，明确诊断。治疗方法包括调整生活方式、药物治疗（如避孕药、二甲双胍等）、手术治疗等。
高泌乳素血症：是指血清泌乳素水平异常升高，可引起闭经、溢乳、月经紊乱等症状。常见原因有垂体泌乳素瘤、下丘脑病变、药物影响等。需要去医院做泌乳素测定、头颅MRI等检查，明确病因。治疗方法主要是药物治疗，如溴隐亭等。
卵巢早衰：指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。患者会出现月经周期缩短、经量减少、闭经等症状。病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫性疾病、放疗、化疗等因素有关。需要去医院做性激素六项、抗米勒管激素等检查，明确诊断。治疗方法主要是激素替代治疗，以缓解症状，预防骨质疏松等并发症。
其他：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病，以及甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等内分泌疾病，也可能导致不来月经。需要去医院做相关检查，明确病因，并进行相应的治疗。
除了针对病因进行治疗外，还可以采取以下措施进行调理：
1.保持心情舒畅：情绪紧张、焦虑等不良情绪可能会影响月经来潮，因此要保持心情舒畅，避免过度紧张和劳累。
2.合理饮食：饮食要均衡，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物。
3.适当运动：适当运动可以增强体质，提高免疫力，有助于维持月经正常。
4.注意保暖：经期要注意保暖，避免着凉，避免盆浴和游泳。
5.避免熬夜：熬夜可能会影响内分泌，导致月经失调，因此要养成良好的作息习惯，避免熬夜。
总之，46岁不来月经的原因很多，需要根据具体情况进行分析和处理。如果伴有其他不适症状，或怀疑有疾病，应及时就医，以免延误病情。
