急性糜烂性胃炎的临床表现及病理

急性糜烂性胃炎的临床表现与病理如下：临床表现方面，消化道症状有程度不一的上腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、反酸等；消化道出血症状为呕血、黑便，严重时出现贫血、休克，不同年龄段表现有差异；还可能有发热、体重减轻等其他症状，或加重基础疾病。病理方面，大体病理可见胃黏膜多发性糜烂，大小、形态各异，表面有出血或血痂，周围黏膜充血水肿，病变分布不一，不良生活及用药习惯会加重；组织病理显示胃黏膜上皮层受损，固有层毛细血管充血、炎症细胞浸润，病情进展可能累及黏膜肌层，慢性应激或特殊病史患者病理变化更复杂。

一、急性糜烂性胃炎的临床表现

1.消化道症状：多数患者会出现上腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，可为隐痛、胀痛或剧痛，部分患者疼痛具有一定的节律性，常在进食后或空腹时发作。恶心、呕吐较为常见，呕吐物多为胃内容物，严重时可伴有胆汁反流。约半数患者存在不同程度的食欲不振，看到食物没有进食欲望，影响正常饮食。还可能出现嗳气、反酸等消化不良症状，嗳气是胃内气体经食管排出，反酸则是胃酸反流至食管引起的烧灼感。

2.消化道出血：这是较为严重的临床表现，部分患者可出现呕血，呕出的血液可为鲜红色或暗红色，取决于出血速度和出血量。黑便也较为常见，是由于血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑。出血量较大时，可导致头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状，严重者甚至会出现休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊等。不同年龄段患者，消化道出血症状可能有差异，老年人因机体耐受性差，少量出血也可能较快出现明显的贫血及循环衰竭表现；儿童可能表述不清，仅表现为精神萎靡、面色苍白等非特异性症状。

3.其他症状：部分患者可能伴有全身症状，如发热，一般为低热，体温多在38℃以下，这可能与炎症反应有关。长期患病或病情较重者，可能出现体重减轻，这是由于食欲不振及消化吸收不良导致营养摄入不足。对于本身有其他基础疾病的患者，如患有心血管疾病，急性糜烂性胃炎发作时可能诱发或加重原有疾病，导致心慌、胸闷等症状加重。

二、急性糜烂性胃炎的病理

1.大体病理：胃黏膜呈现多发性糜烂，糜烂灶大小不一，直径通常在数毫米至数厘米之间，形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形。糜烂灶表面常有少量出血或覆盖有血痂，周围黏膜充血、水肿。病变可局限于胃窦部、胃体部或广泛分布于全胃。长期酗酒、大量服用非甾体类抗炎药等不良生活方式及用药习惯，可能使糜烂灶范围更广、程度更重。

2.组织病理：显微镜下可见胃黏膜上皮层受损，上皮细胞变性、坏死、脱落，形成浅表性缺损即糜烂。固有层内毛细血管扩张、充血，常有红细胞渗出，还可见中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。随着病情进展，炎症细胞浸润可能加重，若损伤累及黏膜肌层，提示病情更为严重。在一些慢性应激导致的急性糜烂性胃炎中，还可能观察到胃黏膜腺体萎缩、化生等病理改变。对于有胃部手术史等特殊病史的患者，由于胃内解剖结构及生理功能改变，其病理变化可能更为复杂。